— ГРУДЬ БЕЗ ШВА. Метод нового времени. Телефон для записи: 8 800 500-98-34
21.10.2018 01:14

Реконструктивная хирургия кисти и голеностопа

Самые распространенные патологии кисти рук и голеностопа

Ирина Мясницкая

Пластическая хирургия — это не только эстетические операции, о которых часто рассказывают знаменитости и пресса. Огромную составляющую этого направления медицины составляют реконструктивные операции, когда органам и конечностям возвращается способность нормально функционировать и устраняются серьезные врожденные или приобретенные патологии. Уровень выполнения реконструктивных операций в России очень высок, нередко отечественные специалисты становятся первыми в мире, когда речь заходит о сложных и необычных оперативных вмешательствах. Российские врачи достигли больших успехов при проведении таких коррекций, как реконструктивные операции на стопе, операции на сосудах, реконструктивные операции на кисти и на суставах. Сегодня рассмотрим наиболее распространенные патологии, с которыми пациенты обращаются за медпомощью, а приглашенный нами эксперт — известный пластический хирург Карен Пайтян — расскажет о том, как реконструктивные операции избавят от этих заболеваний.

Контрактура Дюпюитрена

Данная патология подразумевает частичное или полное лишение двигательной функции одного или нескольких пальцев кисти. Причиной тому служит рубцовое (невоспалительное) перерождение сухожилий ладони. Спутать контрактуру Дюпюитрена с другим заболеванием сложно, потому что у него есть свои определенные и довольно выраженные признаки. Так, на ладони появляется узловатое уплотнение, могут формироваться подкожные тяжи, а сами пальцы сложно поддаются разгибанию-сгибанию. Ученые до сих пор еще не пришли к единому выводу, по каким причинам появляется контрактура Дюпюитрена.

Как правило, пациентами являются мужчины среднего возраста. Из них у 50% патология затрагивает обе руки. Согласно статистическим данным, в 40% случаев заболевание поражает безымянный палец, в 35% страдает мизинец, а в 16% случаев двигательной способности лишается средний палец.

Начинают лечение с консервативных методов, однако более эффективным и быстрым способом устранения контрактуры Дюпюитрена станет операция. Она рекомендуется, когда угол сгибательной контрактуры составляет 30º и больше.

Карен Пайтян

Комментирует пластический хирург Карен Пайтян

Суть операции заключается в удалении рубцовой ткани и восстановлении двигательной активности в прежнем объеме. Если же пациент обратился поздно или случай очень тяжелый, то тогда чаще всего сустав лишают подвижности, а палец фиксируют в нужном положении, или же вообще проводится ампутация пальца.

Операция проводится под наркозом или местной анестезией. Разрез выполняется либо в зоне ладонной складки в комбинации с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. После этого хирург частично или полностью удаляет ладонный апоневроз. Если присутствуют масштабные спайки, то проводится дермопластика при помощи свободного лоскута кожи. Когда эти манипуляции завершены, накладываются швы и дренаж. В завершении операции на руку накладывают специальную тугую повязку, предотвращающую скопление крови и появление новых рубцовых деформаций. Снятие швов происходит через 10 дней после хирургического вмешательства. Но на этом лечение не заканчивается — пациент должен будет строго выполнять специальную гимнастику, которая поможет восстановить двигательную активность пальцев.

Щелкающий палец

Щелкающий палец

Это заболевание имеет воспалительный характер и также затрагивает пальцы кистей рук. При этом состоянии пальцы издают щелчок либо их заклинивает, когда человек хочет их согнуть. Другое название патологии — стенозирующий лигаментит. Причиной заболевания является воспаление сухожилия сгибателя пальца и связок, прилегающих к нему.

Сначала пациенту сложно разогнуть палец, который при это движении издает громкий щелчок. Потом движение сопровождается болью в пораженном пальце, далее боль распространяется на кисть, захватывает запястье и предплечье. Последняя стадия заболевания несет за собой формирований болезненной припухлости у основания пальца, который уже начинает неметь и имеет синий оттенок кожи. В итоге стенозирующий лигаментит приводит к полной потере подвижности и больше не разгибается.

Картина довольно удручающая. На начальных этапах применяют физиотерапевтические процедуры, но если они не помогают врачи принимают решение оперировать пациента. В ходе коррекции доктора иссекают кольцевидную связку, которая не дает суставу нормально двигаться.

Карен Пайтян

Комментирует пластический хирург Карен Пайтян

Операция редко занимает больше 30 минут и проводится под местным обезболиванием. На ладони делается разрез, через который мы можем добраться до кольцевидной связки. Далее мы надрезаем ее, после чего накладываем швы. Стоит отметить, что через несколько часов после оперативного вмешательства пациент может чувствовать боль, но ее легко устранить при помощи обычных обезболивающих.

Как правило, заживает всё через дней 10. Тогда же проводится и снятие швов. Результатом коррекции становится восстановление подвижности сустава. Но, конечно, вновь не забываем о лечебной гимнастике, поскольку без дальнейшей разработки пальцев эффект от операции будет сведен к нулю.

Чаще всего гигрома появляется у женщин в возрасте от 20 до 30 лет

Гигрома

Это заболевание чаще всего поражает пальцы, запястья и кисть руки, но нередки случаи, когда патологии подвергаются стопа и голеностопный сустав. Гигрома — это, по сути, доброкачественная кистозная опухоль, которая содержит серозную жидкость (вместе со слизью и фибрином). Среди причин образования гигромы исследователи называют генетическую предрасположенность и повторное травмирование. Чаще всего от этой патологии страдают женщины, причем, молодые — от 20 до 30 лет.

Консервативное лечение вроде физиотерапии и массажей специалисты не могут назвать эффективными, да и уровень возникновения рецидивов после таких методов очень высок и достигает порядка 80%. Зато оперативное вмешательство дает более выраженные результаты, поэтому большинство пациентов склоняется именно к такому методу лечения.

Карен Пайтян

Комментирует пластический хирург Карен Пайтян

Показаниями к проведению операции являются боль пораженной области при движении или в состоянии покоя, неэстетичный внешний вид и быстрый рост опухоли. Если она разрастается довольно быстрыми темпами, то операцию тем более рекомендуют, потому что при крупном размере она может близко располагаться к нервам и сосудам, что значительно усложнит процесс ее удаления.

Операция проводится как под местной, так и под общей анестезией — зависит от тяжести случая. На конечность накладывается жгут выше разреза. Это позволяет хирургу увидеть более четкие контуры новообразования, ведь для успешного результата необходимо максимально точно удалить всю гигрому, не оставляя каких-либо пораженных участков, иначе может возникнуть рецидив заболевания. Особое внимание при иссечение уделяется основанию гигромы, удаляются все рядом находящиеся кисты, если они есть. Потом прооперированную полость промывают, накладывают швы и дренаж, фиксирующую повязку.

Компрессионная нейропатия

Компрессионная нейропатия

Защемление нерва, иначе говоря, его компрессия не приносят ничего хорошего его обладателю. Причиной такой патологии, как компрессионная нейропатия, является сдавление периферического нерва в узком анатомическом пространстве.

Привести к этому могут чрезмерное давление, натяжение или же снижение кровоснабжения. Еще такая патология может возникнуть из-за чрезмерного употребления алкоголя и сахарного диабета. Другими причинами заболевания называют ревматоидный артрит, переломы костей, отеки мягких тканей и различные новообразования. Причин множество, а итог один — атрофия основания пальца. И вновь наиболее результативным лечением будет оперативное.

Карен Пайтян

Комментирует пластический хирург Карен Пайтян

Целью операции является восстановление анатомической целостности нерва. На начальной стадии заболевания проводят невролиз — хирургическое освобождение нерва от сдавливания. Если с момента компрессии прошло более 2-3 месяцев, то будет применяться более масштабная коррекция — нервы или вшивают, или же делают пластику (пересадку).

Каким бы ни было заболевание, всегда нужно обращаться к врачу сразу же, а не дожидаясь, пока «само пройдет». Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем выше шанс излечиться полностью и при этом операции будет несложные. А когда пациенты обращаются с уже запущенными случаями, то приходится применять более масштабные хирургические вмешательства, после которых и период реабилитации будет более продолжительным.

Читайте также

Комментарии