— ГРУДЬ БЕЗ ШВА. Метод нового времени. Телефон для записи: 8 800 500-98-34
17.12.2018 22:13

Причины появления и лечение серомы после абдоминопластики

Из-за чего появляется осложнение и его избежать

Регина Волоченко
Причины появления и лечение серомы после абдоминопластики

Абдоминопластика входит в категорию сложнейших пластических операций. Хирургическая подтяжка живота травмирует внушительную площадь кожи и более глубоких структур, например, мышечно-апоневротический слой. Риск возникновения довольно большой, а еще выше он становится при наличии у пациента определенных заболеваний, врачебной ошибки и несоблюдении правил реабилитационного периода.

К негативным последствиям относится серома после пластики живота. Серома подразумевает под собой скопление лимфатической жидкости между тканями, которые были задействованы (травмированы) во время операции. По статистике, подобное осложнение формируется в области шва, т.е. будущего рубца. Лимфа собирается в полости между жировой прослойкой и травмированными капиллярами, и может скапливаться там в течение нескольких недель и месяцев.

В каком случае серома считается серьезным осложнением и какие причины могут вызвать ее появление? Когда пациенту стоит насторожиться и вовремя обратиться за медпомощью? Реально ли предотвратить развитие серомы?

Почему появляется серома после подтяжки живота

Во время абдоминопластики, как бы аккуратно не действовал хирург, ему не избежать разрыва или разреза лимфатических сосудов. В то время как кровеносные сосуды способны быстро закрыться тромбом, лимфатические такой особенностью не отличаются, поэтому даже после наложения швов из них вытекает жидкость (экссудат). Поскольку область коррекции масштабная, а разрез располагается в лобковой зоне, то пациенту не удается создать условия покоя для травмированных тканей. Движения и иногда даже дыхание могут способствовать движению тканей, что вновь вызывает выделение жидкости. В случаях, когда отток этой лишней жидкости, не будет происходить быстро, появляется серома. Обычно риск развития серомы увеличивают такие факторы:

  • Сильные повреждения тканей. В норме пластический хирург аккуратно, скрупулезно проводит отделение здоровых и патологических тканей. Но если врач работает топорно и неаккуратно, то он тем самым увеличивает риск появления свободных полостей в области будущего рубца, куда и будет стекать (выделяться) экссудат.
  • Повышенная активность иммунитета. Лимфа в своём составе имеет лейкоциты, которые выполняют защитную функцию в организме. В ряде случаев лимфатическая жидкость образуется в бОльшем объеме и повышает вероятность образования серомы. К такому же итогу приводит и долгий воспалительный процесс в зоне рубца. Чем дольше заживает шов, тем выше риск появления серомы.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Колебания артериального давления, нарушения липидного баланса крови и сосудодвигательных реакций — всё это способствует негативному развитию событий.
  • Повышенная масса тела. Принято считать, что при наличии подкожно-жировой клетчатки, толщиной больше 5 см, обязательно возникнет серома.
  • Пожилой возраст. У людей старше 70 лет процессы регенерации идут гораздо медленнее, чем у представителей более молодого поколения. Вполне понятно, почему у такой категории пациентов риск появления серомы будет выше.

Признаки серомы

Обычно серома формируется в течение 1-2 недель после абдоминопластики. Её объем может быть как небольшим — от 10-20 мл, так и довольно внушительным — до 1-2 литров. Понять, что это серома, когда она небольшого размера, довольно сложно, поскольку нет ярко выраженных симптомов. Но когда объем серомы достигает 0,5 литра, вряд ли получится спутать серому с чем-то другим.

На этом этапе в зоне рубца появляется локальное опухание, дискомфортные ощущения — ноющие или тянущие боли. Пациент может чувствовать «переливание» жидкости в проблемном участке, замечать гиперемию на участке тела, где скопилась серозная жидкость. У многих пациентов наблюдается температура (37-37,5 градусов). Имеет место общая слабость и быстрая утомляемость. Перечисленные признаки обычно замечает сам пациент. После обращения к пластическому хирургу, становятся известны другие симптомы, которые диагностирует врач. Доктор фиксирует увеличение размеров живота, флюктуацию и местную гипертермию.

Дополнительно необходимо выполнить аппаратные исследования. В указанных случаях врач назначает УЗИ, во время которого на мониторе можно будет различить здоровые ткани и полости, наполненные лимфой. Также доктор должен взять пункцию, чтобы исключить риск наличия абсцесса.

Рассосется ли серома самостоятельно?

Во многих случаях серома рассасывается самостоятельно, но даже в этой ситуации пластический хирург тщательно наблюдает процесс, поскольку при малейшем отклонении от нормы серома способна вызвать более серьезные негативные последствия. Среди них:

  • Нагноение серомы. Крайним случаем является абсцесс (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости).
  • Увеличение клеток, вырабатывающих слизистую жидкость, которые не дают срастаться стенкам серозного «кармана». Эти обстоятельства усугубляют ситуацию и усложняют лечение.
  • Деформация брюшной стенки, утончение подкожно-жировой клетчатки, появление лишней рубцовой ткани. Все перечисленные признаки не опасны для здоровья, но ухудшают эстетический вид живота.

Как лечат серому

После абдоминопластики в обязательном порядке устанавливаются дренажные трубки, по которым из организма должны выводиться биологические жидкости. Снимают дренажную систем после того, как объем жидкости не будет превышать 20-30 мл в сутки. По медицинским расчетам, такое количество экссудата не должно стать проблемой для организма, который должен самостоятельно справиться с переработкой данного объема жидкости. Обычно на это у организма уходит 2-3 недели.

Если же серома лишь увеличивается в размерах, состояние пациента ухудшается или вовсе наблюдается инфицирование раны, врач назначает прием антибактериальных препаратов. Лекарства должны улучшить отток лимфы, уменьшить полость скопления серозной жидкости, устранить развитие инфекции. В дополнение пациенту предписывают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Дипроспан и Кеналог).

Если описанное выше лечение не принесло пользы, врач делает вакуумную аспирацию серомы. Это хирургическое вмешательство, во время которого доктор выполняет надрез в области скопления жидкости. Через этот разрез внутрь устанавливают специальную трубку, через которую происходит отсасывание серозного содержимого. В большинстве случаев после процедуры наступает значительное облегчение и улучшения состояния, однако у неострых пациентов, в силу индивидуальных особенностей организма, может возникнуть рецидив и аспирация потребуется вновь.

Лечение серомы после абдоминопластики

Профилактика серомы после абдоминопластики

Предотвратить появление подобного осложнения можно, однако тут должен хорошо сработать не только хирург, но и сам пациент. Что касается хирурга, то специалист еще на стадии планирования операции должен оценить риск появления серомы и, если нужно, дать определенные рекомендации пациенту. Непосредственно во время абдоминопластики доктор должен работать с тканями крайне аккуратно и также тщательно наложить швы на рану послойно. После операции хирург устанавливает дренажную систему и назначает пациенту курс антибиотиков.

Со своей стороны, пациент должен прийти к комфортному весу и избавиться от лишних килограммов. После подтяжки живота нужно обязательно носить компрессионное белье, исключить физические нагрузки, наклоны и поднятия тяжестей. Не пропускать осмотры у пластического хирурга.

По словам пластических хирургов, назвать серому однозначно осложнением не стоит, поскольку это явление представляет собой лишь специфику работы лимфатической системы организма у конкретного пациента. Но не стоит забывать, что при наличии любых беспокоящих болевых симптомах необходимо сразу же обратиться к врачу, а не надеяться и ждать, что проблема решится самостоятельно.

Читайте также

Пластический хирург Ирина Матакова Авторская колонка 15.09.2018 5

Комментарии