Как стареют и омолаживаются азиаты?

С развитием науки и медицины продолжительность жизни человека значительно увеличилась, а потребности в антивозрастной хирургии выросли. В отличие от общей эстетической хирургии, направленной на устранение неэстетичных врожденных качеств, антивозрастная пластика фокусируется на восстановлении молодой внешности пациента, исчезнувшей с годами. Некоторые из проблем, которые появляются на стареющем лице — это морщины, складки, пигментные пятна, потеря объема и провисание тканей. Если смотреть с близкого расстояния, основным признаком старения кажутся морщины, а издалека — потеря объема и обвисание тканей.

Этапы формирования морщин

У большинства людей морщины начинают формироваться в конце 20-летнего возраста в участках с самой тонкой кожей, таких как периорбитальная область, и по мере взросления/старения этих людей наблюдается потеря объема и обвисание тканей. Морщины можно разделить на поверхностные морщины, миметические морщины и складки, а механизм их образования следующий:

Поверхностные морщины возникают в результате патологических изменений, вызванных старением, которое в основном является атрофией всех компонентов кожи. Количество меланоцитов и клеток Лангерганса в эпителии уменьшается с возрастом. В дерме коллаген типа I и коллагена типа III существует в соотношении 6: 1, но по мере старения синтез коллагена типа I снижается, а относительное количество коллагена типа III увеличивается, что способствует большему обвисанию кожи. Коллаген составляет от 70% до 80% сухого веса дермы, и по мере его уменьшения толщина дермы уменьшается на 6% каждые 10 лет. С возрастом кожа и подкожно-жировая клетчатка истончаются, а из-за хронического воздействия ультрафиолета коллагеновые и эластические волокна в дерме уменьшаются и теряют эластичность, создавая поверхностные морщины.

Мимические морщины появляются в результате повторяющихся сокращений 17 пар мимических мышц лица в течение длительного периода времени. Межбровные морщины, морщины на лбу и гусиные лапки образуются в результате повторяющегося действия мышцы corrugator supercilii, frontalis и orbicularis oculi соответственно.

Складки образуются из-за различий в анатомических изменениях из-за старения отдельных компонентов ткани. С возрастом шесть слоев тканей опускаются и провисают. Во время этого процесса мягкие ткани перемещаются на разную величину между каждым слоем, и наибольшее движение происходит между поверхностной фасцией и глубокой фасцией. Однако на лице есть различные удерживающие связки, которые держат вместе поверхностную и глубокую фасции, и, поскольку эти связки более жесткие и крепкие, они не провисают так сильно, как другие ткани. В тех областях, где эти удерживающие связки удерживают кожу, глубокие ткани не провисают, в то время как в других местах без этих связок кожа и жировые ткани провисают больше под действием силы тяжести.

Морщины, складки и провисание тканей: способы лечения

Для лечения поверхностных морщин эффективны дермабразия, химический пилинг или лазерная шлифовка; при мимических морщинах эффективен ботокс, лечение филлерами или трансплантация собственного жира; а для складок наиболее эффективна подтяжка лица.

Потеря объема из-за старения происходит во всех тканях, включая костные, мышечные, жировые и кожные ткани. Различные изменения происходят во всех частях тела с угасанием половых признаков из-за снижения уровня гормонов роста и женских/мужских половых гормонов. Гормон роста способствует росту костей и мышц у подростков, а также помогает поддерживать мышечную массу и распределять жир по телу у взрослых. Поскольку гормон роста, секретируемый гипофизом, уменьшает мышечную массу и скорость основного обмена снижается, жир распределяется неравномерно, с увеличением количества висцерального (внутреннего) жира. На лице потеря объема из-за уменьшения жировой ткани является наиболее заметным дефектом, поэтому рекомендуется трансплантация жира (липофилинг). Потеря объема из-за уменьшения мышечной массы может быть скорректирована упражнениями для мышц. Как и мышцы конечностей, мимические мышцы лица также могут быть «подкачаны».

Обвисание в основном вызвано силой тяжести, и подтяжка лица — наиболее эффективный метод, чтобы подтянуть эти ткани вверх. Холландер впервые представил подтяжку лица с иссечением тканей по линии волос, и с тех пор эта процедура была усовершенствована многими хирургами. Однако большинство методов были ограничены манипуляциями с кожей и подкожным слоем, пока не была представлена подтяжка поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) в 1973 году, и Митц и Пейрони описали анатомию слоя SMAS в литературе в 1976 году. С тех пор подтяжка SMAS совершила ошеломляющий прогресс. В 1988 году была представлена поднадкостничная подтяжка лица, а через два года Хамра показал «глубокую подтяжку лица», которая была заменена «композитной подтяжкой лица» в 1992 году, а затем Стуцин и Мендельсон]представили расширенную технику SMAS с рассечением тканей помимо удержания связок для эффективного подъема носогубной складки.

В последнее время появилось множество новых методов омоложения состарившегося лица, например, техники с использованием различных нитей. Однако у этих неинвазивных и минимально инвазивных методов есть свои конкретные показания, а также плюсы и минусы. Эти процедуры могут быть легко выполнены для занятых офисных работников, поскольку они относительно просты с более короткими периодами восстановления, но они также имеют более короткие периоды эффективности. Обычная подтяжка лица может иметь больше рисков и осложнений, но может привести к предсказуемым результатам с долгосрочными эффектами, поэтому эти операции могут быть идеальными для пациентов, которые могут позволить себе период восстановления в 1-2 недели.

Подтяжка лица для представителей азиатской расы

Признаки старения лица у азиатов часто иные, чем у европейцев. Толщина и качество кожи остаются довольно хорошими с возрастом.

У пациентов с толстой кожей в основном наблюдаются процессы старения в виде дряблости, тогда как у пациентов с тонкой кожей появляются морщины или наблюдается потеря объема. Азиатская кожа обычно толще, чем у жителей Запада; и, таким образом, дряблость кожи из-за старения, а не появление морщин, является главной проблемой, которую необходимо решать у азиатов. Азиатская кожа также относительно больше по площади и относительно толстая, что означает, что вес подтягиваемой ткани значительно выше. Эти факторы объясняют трудности при выполнении подтяжки лица у представителей этой расы.

Процедуры омоложения должны быть больше сосредоточены на перемещении подкожной клетчатки, что часто включает варианты поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) и глубокой подтяжки лица.

Хотя жалобы пациентов на признаки старения одинаковы (носогубные складки, линия марионетки, подбородок, потеря четкости нижней челюсти, платизмальная повязка и т. д.), их ожидания от операции часто совершенно разные. В отличие от европейцев, тут больше внимания уделяется коррекции носогубной складки и меньше — агрессивной коррекции шеи. Линия нижней челюсти и челюсти также важны для омоложения, но конечный итог отличается. Должен быть ровный овальный контур лица с умеренной коррекцией дряблости шеи вместо резкого, более угловатого контура нижней челюсти с идеально подтянутой шеей. Поэтому расслоение шеи часто бывает гораздо менее обширным. Часто требуется только рассечение на 2-4 см ниже нижней челюсти и субментальная липосакция. Это ограниченное рассечение шеи часто избавляет от необходимости ретроаурикулярного разреза при классической ритидэктомии.

Подкожная, «мини» подтяжка лица (S-лифтинг, [MACS] и другие6), SMAS, глубокая подтяжка лица и поднадкостничная подтяжка лица — все это безопасно для азиатов. Однако есть несколько технических моментов, которые необходимо учитывать. Плоскости рассечения схожи, но степень рассечения различается. Во время операции очень важно устранить носогубные складки.