30.09.2020 11:04

Пластический хирург Арслан Пенаев

Капсула вокруг грудных имплантов — это опасно?

Светлана Сереброва
Пластический хирург Арслан Пенаев

В последнее время в социальных сетях было много дискуссий о капсуле, которая образуется в груди после ее увеличения, и о том, как ее следует лечить. На самом деле капсулы образуются вокруг каждого грудного имплантата. Рубцовая ткань — это естественная реакция организма на размещение любого постороннего предмета. Только тогда, когда эта рубцовая ткань сжимается или сокращается и ограничивает движение имплантата, в груди может развиться капсулярная контрактура. Что представляет собой капсула, несёт ли она опасность и почему может возникнуть капсулярная контрактура? Об этом мы поговорили с московским пластическим хирургом — профессором, д.м.н. Пенаевым Арсланом Агаевичем.

Корр: Что такое капсула?

Арслан Пенаев: Капсула не относится к внешней стенке грудного имплантата. Это ваша собственная ткань, вырабатываемым вашим телом для содержания имплантата. Это естественный способ отделения и исключения имплантата (который организм признает чужеродным) из тела. Капсула образуется вокруг всех имплантатов, включая имплантаты подбородка, имплантаты щек, кардиостимуляторы и т. д. Для грудного имплантата она действует как своего рода «бюстгальтер», обеспечивающий поддержку имплантата и удерживающий его на месте. Если из вашего имплантата будет протекать силикон, капсула будет действовать как барьер, предотвращающий или задерживающий распространение силикона в окружающие ткани. В этой ситуации капсула — ваш защитник и ваш друг. Она должна сформироваться таким образом, чтобы не сдавливать имплант и не вызывать капсульной контрактуры. Важным моментом фиксации импланта является его неподвижность. Чтобы он никуда не мигрировал, организм и фиксирует его собственными тканями.

Корр: Сколько времени формируется капсула вокруг импланта?

Арслан Пенаев: Считается, что на это требуется два месяца. Так что в течение двух, а лучше трех месяцев нужно придерживаться определенных рекомендаций, основные из которых касаются ограничения на физические нагрузки.

Корр: Какие бывают типы капсул?

Арслан Пенаев: Капсулы могут быть тонкими или толстыми. Они могут быть многослойными. Иногда образуется двойная капсула, одна из которых плотно прилегает к имплантату, который затем окружается второй капсулой. Как правило, капсулы, которые образуются вокруг имплантатов, помещенных под мышцу, представляют собой лишь тонкий слой, который очень плотно прилегает к окружающим тканям, в то время как капсулы, образующиеся вокруг имплантатов, размещенных перед мышцами, имеют тенденцию быть намного толще и менее плотно прилегает.

Капсула, которую образует тело, зависит от текстуры поверхности имплантата. Гладкостенные имплантаты, помещенные под мышцу, образуют самые тонкие капсулы. Макротекстурированные имплантаты, как правило, дают гораздо более толстые капсулы, а иногда образуются двойные капсулы, как описано выше.

Капсула не относится к внешней стенке грудного имплантата

Корр: Почему капсула может вызвать осложнение?

Арслан Пенаев: Капсула вокруг грудного имплантата — это естественная ткань, которая может принести пользу. Однако, если эта капсула сжимается или утолщается, она может сдавливать имплант. Эта контрактура вызывает боль, смещение, деформацию и затвердение реконструированной груди.

Предсказать, у кого и когда разовьется осложнение, практически невозможно. Это происходит примерно у 5% от общего числа всех женщин, которые увеличивают грудь с помощью имплантатов.

Причина «тихой» капсулярной контрактуры, то есть контрактуры без очевидного провоцирующего события, такого как травма, гематома или радиация, неизвестна. На протяжении многих лет было предложено множество теорий о капсулярной контрактуре, но в настоящее время наиболее распространенной причиной является инфекция низкой степени злокачественности.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития капсульной контрактуры, включают:

  • Послеоперационные осложнения, такие как гематома (разрыв кровеносных сосудов под кожей), серома (скопление жидкости под кожей) и бактериальная инфекция.
  • Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
  • Тяжелая травма груди
  • Лучевая терапия
  • Недостаточное покрытие кожи или использование слишком большого имплантата для покрытия кожи
  • Молекулы силикона, которые проникают в карман, удерживающий имплант (в первую очередь проблема старых имплантатов из силиконового геля)

Корр: Можно ли самостоятельно поставить себе этот диагноз?

Арслан Пенаев: Диагноз капсулярной контрактуры и степень ее тяжести часто можно оценить только на основании физического осмотра. Медицинский осмотр — самый точный тест для постановки диагноза. Капсулярная контрактура может быть едва заметной или достаточно серьезной, чтобы сильно повлиять на качество вашей жизни. Капсулярная контрактура оценивается по шкале Бейкера и соответствует следующим критериям:

  • Степень I: грудь мягкая и выглядит нормальной, капсула гибкая.
  • Степень II: грудь выглядит нормально, но на ощупь несколько жесткая.
  • Степень III: грудь твердая и имеет некоторую деформацию, вызванную контрактурой, или вместо этого грудь может быть значительно деформирована и иметь округлую форму или иметь наклоненный вверх имплант.
  • Степень IV: контрактуры степени IV выглядят более развитыми, чем степень III, часто сопровождаются сильным затвердеванием капсулы и болью.

Корр: Как же лечат капсулярную контрактуру? Удаляют импланты?

Арслан Пенаев: Если вокруг грудного имплантата образуется жесткая ткань, если форма искажается или имплант смещается, то будет проводиться хирургическое вмешательство. Капсулотомия — это операция, при которой удаляется затвердевшая капсула, и имплант может быть заменен во время этой процедуры для достижения лучших эстетических результатов.

Пересадка жира была относительно недавним дополнением к вариантам реконструкции и использовалась в основном для улучшения косметического внешнего вида и улучшения ощущения после реконструкции груди. В небольшом исследовании 2019 года (15 пациентов с контрактурами IV степени по Бейкеру) изучалась потенциальная роль трансплантации жира в капсулярной контрактуре. Исследователи обнаружили, что пересадка жира была очень успешной в облегчении боли, вызванной контрактурой, и предположили, что пересадка жира может быть полезным дополнением к доступным в настоящее время методам лечения контрактуры.

Пластический хирург Арслан Пенаев оперирует

Однако хирургическое вмешательство может потребоваться не всегда, поскольку консервативные методы, такие как массаж, ультразвук и лекарства, могут помочь расслабить жесткую капсулу.

Корр: Как следует относиться к капсуле? Всегда ли нужно ее удалять?

Арслан Пенаев: При таком большом количестве различных типов капсул (толстых, тонких, двойных, кальцинированных, перед мышцами, позади мышц) очевидно, что каждый случай индивидуален. Иногда попытка удалить капсулу может быть действительно опасной. Особенно, когда имплант помещен под мышцу, когда задняя часть капсулы прилегает к грудной клетке и тонким межреберным мышцам. Попытка удаления может привести к пневмотораксу (коллапсу легкого). Это может быть опасным для жизни событием. В случае имплантатов старше 20 лет, установленных перед мышцами, иногда мы обнаруживаем, что капсула очень толстая и сильно кальцинирована. В этих случаях относительно легко выполнить полную капсулотомию. Однако даже в этих ситуациях может быть нанесен значительный ущерб подлежащей мышце и окружающей ткани груди, что может привести к значительной деформации. Действительно, одним из распространенных применений пересадки жира является исправление деформаций, вызванных тотальной капсулэктомией.

Корр: Так что же должен делать пациент?

Арслан Пенаев: Учитывая сложность ситуации, важно, чтобы вы проконсультировались со своим пластическим хирургом, который даст вам соответствующий и индивидуальный совет. Совет может заключаться в том, что вам потребуется небольшая коррекция или же полная капсулотомия, особенно если ваши имплантаты очень старые, а капсула находится перед мышцами, толстая и кальцинированная.

Как я всегда говорю, всё решается индивидуально. Важно обеспечить безопасность пациента, сохранить его здоровье и постараться снизить уровень травматичности предстоящей операции.

Запишитесь на консультацию в Клинику доктора А.А. Пенаева по телефону +7 (499) 151-56-89.

Читайте также

Комментарии