06.02.2020 20:03

Хирурги разработали новый подход в реконструкции груди

Используя классические методики, врача теперь уделяют особое внимание сосудам

Елена Назарова
Хирурги узнали лучший подход в реконструкции  груди

Хирурги в Юго-Западном медицинском центре штата Юта разработали процесс определения лучшего подхода в реконструкции одной молочной железы, который включает в себя планирование, какие кровеносные сосуды использовать в нижней части брюшной ткани, чтобы минимизировать вероятность осложнений или нежелательных результатов, включая некроз, который может вызвать локальную боль и неравномерное распределение ткани. Результаты исследования были опубликованы в прошлом месяце в журнале реконструктивной микрохирургии.

В юго-западном медцентре перед операцией пациенты обычно проходят компьютерную томографическую ангиографию (КTA) — процедуру, которая определяет, где проходят главные кровеносные сосуды в брюшной полости. Как правило, хирурги, восстанавливающие грудь, используют КTA, чтобы до операции решить, какие кровеносные сосуды использовать, и оценить качество и размер сосудов. Команда UT Southwestern использует эти карты КTA для предварительного планирования как кровеносных сосудов, так и общего дизайна лоскута ножки, что в конечном итоге приводит к формированию груди, которой пациент будет доволен.

«Теперь мы используем результаты КTA, чтобы поговорить с пациентом в клинике. Просмотр результатов сканирования помогает пациенту увидеть, с чем мы можем столкнуться в ходе операции, и дает ему уверенность перед вмешательством. Потенциально мы можем уменьшить и даже избежать долгосрочных осложнений», — говорит Сумит С. Теотия, доктор медицинских наук, доцент кафедры пластической хирургии в Юго-Западном медицинском центре UT и директор программы реконструкции молочных желез в комплексном онкологическом центре UT Southwestern’s.

По мнению экспертов, реконструкция одной молочной железы с использованием собственной брюшной ткани может быть особенно сложной в попытках подобрать существующую грудь по размеру и форме. Это становится более сложным у пациентов, у которых имеется недостаточно ткани в брюшной полости для реконструкции, и у тех, чья неповрежденная грудь большая или провисшая, или у пациентов с большими рубцами на животе. Но определение того, какие кровеносные сосуды необходимо разрезать и повторно соединять и как подходить к разрезанию брюшного лоскута, может оказаться самой сложной задачей.

Команда рассмотрела хирургические подходы и результаты от пациентов в своей клинике, которые прошли реконструкцию молочной железы свободным лоскутом в 2009—2017 гг. Медики определили 512 пациентов, 150 из которых были включены в это исследование. Средний возраст этой группы пациентов составлял 57 лет, а средний ИМТ составлял 27 лет. Семьдесят пять пациентов перенесли двустороннюю реконструкцию с одним лоскутом и 75 — совместную реконструкцию с сложенными двойными ножками. Большинство из этих пациентов (81%) перенесли отсроченную реконструкцию. Исследователи обнаружили, что у пациентов, которые перенесли сращенную сложенную реконструкцию лоскута с двумя ножками, было меньше кровеносных сосудов, но также наблюдалось меньше случаев некроза, 2,7% против 14,4% при реконструкции с одним лоскутом.

«КTA-сканирование позволяет нам визуально создать модель груди заранее, чтобы мы могли быстрее работать в операционной. Хирурги по-прежнему визуально подтверждают результаты сканирования во время операции, обеспечивая высокую степень надежности. Наш алгоритм позволяет нам быть стратегически правыми при выборе лучшего кровоснабжения для этой конкретной ткани; важно иметь оптимальное кровоснабжение для достижения лучших результатов, что в конечном итоге приводит к улучшению результата и форме груди», — дополняет доктор Теотия.

Читайте также

Комментарии