— ГРУДЬ БЕЗ ШВА. Метод нового времени. Телефон для записи: 8 800 500-98-34
01.08.2017 13:31

Эффективная методика идеальной груди «BelloBusto»

Методика основана на фундаментальных знаниях о физиологии груди

Овчинников Михаил Владимирович

Овчинников Михаил Владимирович — пластический хирург клиники «Коррект», действительный член RAMA (Russian-American Medical Academy), Bundesärztekammer (немецкой врачебной ассоциации), Sächsische Landesärztekammer (ассоциации врачей Саксонии), RUSSCO (российского общества клинической онкологии). Работал и обучался в известном университете «Istituto Nazionale dei Tumori» в Милане, в отделении пластической, реконструктивной и эстетической хирургии под руководством одного из самых авторитетных пластических хирургов Европы — Dоtt. Maurizio B. Nava. Работал в отделении пластической и реконструктивной хирургии в Хемнитце, Германия. Является автором нескольких печатных работ в отечественных и европейских изданиях. Регулярно участвует во всевозможных конференциях и повышает квалификацию на международных стажировках.


Успех маммопластики на 70% зависит от эффективных продуманных действий до операции. Нехитрые манипуляции и алгоритмы до процедуры позволяют почти точно предсказать результат пластики груди. Значение имеет абсолютно все: как именно следует рассекать ткани, в какой проекции ассистент должен отводить анатомические структуры, как фиксировать карман импланта при сложных подтяжках груди с увеличением, куда и как накладывать поддерживающие и основные швы и другие тонкости, которые позволяют добиться WOW-эффекта и стабильного результата.

Я безумно рад и одновременно горд, что мне выпала возможность поучиться у законодателя мировой моды в области хирургии груди — доктора Maurizio B. Nava, поработать под надзором старших коллег и стать частью команды. В его клинике были разработаны специальные методы предоперационной разметки пациента, простые, но очень понятные. Такая концепция получила название «BelloBusto». Методика основана на фундаментальных знаниях о физиологии груди и новейших открытиях в области анатомии груди, сделанными Elisabeth Hall-Findlay в Торонто и Elisabeth Würinger в Memorial Sloan Kettering Hospital в Нью-Йорке. Цель подхода — максимально просто создать естественную и привлекательную форму молочной железы.

Методика «BelloBusto» объединяет три категории (в порядке увеличения сложности операции):

  • увеличение;
  • подтяжку и/или уменьшение и/или коррекцию асимметрии;
  • реконструкцию груди после онкологических операций.

Рассмотрим подробно процесс увеличения груди. Самый первый и важный этап — разметка пациентки, которая всегда производится в положении стоя. Грудь оценивается по основным 4S-параметрам: skin, symmetry, size, shape (свойства кожи, симметричность, размер и форма груди). Отмечаются срединная линия, меридианы груди, субмаммарные складки и измеряется расстояние от яремной вырезки грудины до сосков и от соска до складки под грудью. Эти же расстояние являются определяющими, когда требуется перенос соска, как, например, при редукции или при подтяжке груди. Без выполнения измерений ширины, высоты и проекции молочной железы невозможно правильно подобрать имплант. Необходимо также учитывать, как изменится естественное положение соска после аугментации, и рассчитать это так, чтобы 45% высоты импланта располагалось выше уровня соска, а 55% -ниже. Такое соотношение оптимально наполняет нижний склон железы и обеспечивает самый естественный результат.

Эффективная методика идеальной груди «BelloBusto»

Метод установки импланта также зависит от свойств железы. Он может быть установлен субгландулярно — в слое непосредственно между тканью молочной железы и большой грудной мышцей, субпекторально — под большую грудную мышцу. Субгландулярное расположение тяжелого импланта может быть опасно в отдаленном периоде формированием так называемого эффекта «double bubble», при этом нижний край импланта собственным весом растягивает кожу нижнего полюса и опускается ниже уровня ткани железы. При неправильном выборе размера импланта его верхний контур может быть заметен, что выглядит неэстетично. Основным нежелательным эффектом субпекторальной установки является анимация. Кроме того, при сокращении большая грудная мышца может давить на имплант и сместить его. Эти два метода считаются устаревшими и нами не применяются.

Наиболее современными методами являются субфасциальная установка импланта, когда отслаивается собственная фасция большой грудной мышцы, что создает гораздо более надежный карман и предотвращает контурирование импланта и «double bubble». Абсолютным золотым стандартом считается комбинированная установка «dual-plane», т. е. в двух фасциальных пространствах — верхние 2/3 импланта остаются покрыты большой грудной мышцей, а нижняя треть покрыта только железой. За счет этого достигается максимально надежный, длительный и естественный результат. Даже большой имплант не контурируется и его невозможно прощупать, так как он покрыт мышцей.

Грудь оценивается по основным 4S-параметрам: skin, symmetry, size, shape

Во время операции пациентка располагается на операционном столе таким образом, чтобы максимально привести большую грудную мышцу в расслабленное положение. Хирургический доступ может быть осуществлен через разрез в подмышечной впадине, через край ареолы или в складке под грудью, что является наиболее простым и безопасным подходом. Существуют также еще некоторые более экзотические хирургические доступы, такие как трансумбиликальный — через складку в области пупка и трансабдоминальный, иногда применяемый при одномоментно выполняемой абдоминопластике.

Перед разрезом кожи мы всегда вводим раствор местного анестетика и эпинефрина в область разреза и область глубокой диссекции. Это позволяет сузить маленькие капилляры и сделать операцию почти бескровной, а также предотвращает нежелательные болевые ощущения, ведь операция должна быть комфортной для пациента. Разрез кожи должен производится всегда только скальпелем, а не электроножом, так как большая энергия обжигает края кожи, а это всегда негативно сказывается на качестве рубца. Скальпель идеально ровно рассекает кожу под правильным углом без термического повреждения прилежащих тканей. Это позволяет получить тончайший, почти незаметный рубец после операции. Так же бережно необходимо относиться к тканям при работе в более глубоких слоях. Электроскальпель должен применяться только там, где он требуется — для коагуляции сосудов.

Установлены анатомические импланты 250 мл.

При выполнении методики «dual-plane» разъединение волокон большой грудной мышцы иногда требует применения бинокуляров — очков с увеличением. Это необходимо для более тщательного, безопасного и бескровного формирования кармана для импланта. Такие же бинокуляры используются при микрохирургических и реконструктивных операциях. Карман должен идеально совпадать с размером импланта, в противном случае есть риск преждевременного формирования капсулярной контрактуры при слишком маленьком кармане или ротации и смещения импланта, если карман слишком большой.

При выполнении подтяжки и/или редукции груди ключевым является сохранение кровоснабжения и иннервации соска и ареолы. Для этого мы используем допплеровские датчики до и во время операции для определения точного положения главных питающих сосудов соска и ареолы во избежание их повреждения. Как уже было сказано ранее, это основано на новейших данных об анатомии молочной железы. Вся хирургическая команда должна сменить перчатки, а имплант — обработан раствором антибиотика перед его установкой. Эти меры призваны снизить частоту формирования контрактуры капсулы импланта, одной из доказанных причин формирования которой является возбудитель Staphylococcus epidermidis. Рана ушивается послойно рассасывающимся материалом, и удаление шовного материала после операции не требуется. От выбора шовного материала также зависит качество рубца. Мы используем только материал от мировых лидеров.

Таким образом, безупречный результат — это совокупность научных знаний, идеального расчета и точнейшей техники оперирования. И если у немцев получается красиво и дорого, то у итальянцев — восхитительно и более бюджетно. Такой практики придерживается и сам законодатель мировой моды в области хирургии груди — доктор Maurizio B. Nava. Любую операцию нужно доводить до идеала, даже если придется потратить лишний час.

Читайте также

Грудь bay-bay-size от Отари Гогиберидзе Истории пациентов 31.03.2014 9

Комментарии