19.06.2019 13:28

Открытая и закрытая ринопластика — что выбрать?

О плюсах и минусах методик рассуждает пластический хирург Александра Мошкалова

Кристина Левина

Закрытая или открытая ринопластика? Этой теме посвящено немало обзорных материалов в Интернете, пластические хирурги нередко выкладывают в социальных сетях посты об этих методиках коррекции носа, а пациенты дискутируют и пытаются определить — что лучше. К сожалению, мы не сможем дать вам однозначный ответ на этот вопрос. Все потому, что его просто не существует. И открытая, и закрытая методика дают превосходные результаты, если проведены опытным пластическим хирургом. Когда мы писали этот материал, за комментариями обратились к ведущему специалисту Института красоты «Галактика» в Санкт-Петербурге Александре Леонидовне Мошкаловой.

Открытая и закрытая методики: плюсы и минусы

Пластическая операция на носу, будь это открытая или закрытая ринопластика, поможет справиться с эстетическими и функциональными недостатками органа дыхания:

  • врожденные дефекты
  • гипертрофия и полипы раковин носа
  • отсутствие или затруднение носового дыхания
  • искривление перегородки
  • горбинка на носу
  • асимметричные крылья
  • слишком длинный нос
  • деформация носа в результате травм
  • чересчур большие или слишком маленькие ноздри и др.

Операция занимает от 30 до 120 минут, в зависимости от сложности операции и опыта врача.

Во время открытой ринопластики хирург делает наружный разрез на колумелле. При закрытом методе все разрезы делаются внутри носа. И именно этот факт делает ее приоритетной для пациентов. Но пациенты — не пластические хирурги, поэтому всех тонкостей операции они знать не могут. А судить о том, какая из методик лучше, по одному лишь критерию не совсем корректно.

Мошкалова ринопластика

Результат закрытой ринопластики через 3 недели после операции. Выполнено сужение спинки носа, коррекция асимметрии кончика и спинки носа, сужение кончика носа, укорочение носа, уменьшение ноздрей, булхорн

Ярые фанаты закрытой методики, помимо отсутствия послеоперационных рубцов, приводят недостатки открытого доступа:

  • дополнительный разрез в области колумеллы
  • увеличение времени операции
  • более длительно существующие отёки и потеря чувствительности

В числе преимуществ закрытой операции ее сторонники соответственно называют: сокращение продолжительности операции, сроков реабилитации, уменьшенный послеоперационный отек, отсутствие риска для формирования наружного колумеллярного рубца. Закрытый доступ позволяет сохранить важные с позиции кровообращения артерии колумеллы носа.

Александра Мошкалова ринопластика

Комментирует Александра Мошкалова

Факт сохранения целостности артерий и самой колумеллы в техническом плане понятны и ценимы именно врачами. Что касается пациентов, то для них эти особенности имеют более наглядное преимущество — после операции меньше отек, быстрее реабилитация и нет никаких рубцов.

Продолжаем сравнивать: устранение патологий

И хотя может показаться, что лучше закрытого способа ничего нет, не спешите с выводами. Дело в том, что чаще всего доктора выбирают закрытый доступ при нормальной анатомии, когда целью операции является не устранение дефекта, а улучшение носа с небольшими отклонениями от эстетических норм.

Устранение существенных дефектов эндоназальным способом возможно только высококвалифицированным опытным специалистом, а в сложных случаях, когда требуется скрупулезная реконструкция органа, вне зависимости от уровня мастерства хирурга, целесообразной будет открытая методика. Основные причины такого выбора связаны с возможностью прямого визуального контроля в ходе операции, что особенно важно, если речь идет об атрофии костных или хрящевых структур органа дыхания. Максимально возможный обзор упрощает работу, но при этом разрезы на колумелле могут слегка затруднить оценку формы носа и степень его ротации на операционном столе.

Что касается закрытой ринопластики, у нее тоже есть свои специфические особенности. Так, данный метод коррекции органа обоняния имеет небольшой, но всё же риск деформации носовых хрящей из-за сильного растяжения тканей.

Александра Мошкалова ринопластика

Комментирует Александра Мошкалова

Если специалист испытывает трудности с визуализацией анатомических структур, видит их недостаточно хорошо, то в некоторых случаях он может предпринять дополнительные действия с мягкими хрящами крыльев носа, что вызовет их деформацию. Это, в свою очередь, может стать причиной асимметрии кончика носа. Ряд специалистов настаивает, что если в ходе закрытой ринопластики нужно проводить коррекцию сводов и арок крыльных хрящей, то отсутствие полного визуального контроля делает почти невозможным создать идеальную симметрию. Тем не менее, хотя эти риск существуют, здесь главную роль играет квалификация хирурга, который будет способен (или нет) добиться нужного результата без осложнений.

Я считаю, что будет честным признать наличие проблемы при установке имплантатов при закрытой ринопластике. Сделать это либо очень сложно, либо невозможно, в зависимости от типа трансплантатов. Открытая ринопластика будет единственно правильным выходом в подобной ситуации, поэтому хирурги никогда не откажутся от такой методики, которая обеспечит пациенту и эстетику, и безопасность оперативного вмешательства.

Операционное поле при закрытой ринопластике

Открытая методика дает широкий и полный обзор операционного поля, а закрытый доступ усложняет работу врачам. Приверженцы открытого способа называют это своим главным преимуществом, а пациенты начинают сомневаться, что же видит и видит ли вообще пластический хирург внутренние структуры носа при эндоназальной ринопластике. Откровенно говоря, при использовании закрытого метода специалисты работают практически вслепую, при умении применить этот навык, который, разумеется, будет развиваться только при наличии большого опыта и хороших учителей, метод даёт все возможности добиться естественного результата, предотвратить опущение кончика носа в будущем и сократить послеоперационный период.

Александра Мошкалова ринопластика

Комментирует Александра Мошкалова

Значение визуального обзора при открытой ринопластике несколько преувеличены, поскольку закрытый метод также позволяет видеть хрящи. А при условии, что хирург выбрал верный доступ, врач сможет наблюдать всю спинку, вплоть до ее перехода в лобную кость. Закрытая ринопластика никоим образом не уменьшает возможность контролировать весь хирургический процесс, нам даже не требуются какие-то специфические инструменты. Применяется обычное, стандартное оборудование, при необходимости может использоваться эндоскоп. Высокая квалификация хирурга, его навыки и знания делают возможным успешно и качественно провести закрытую коррекцию носа без большого пространства.

Реабилитация после ринопластики

Сутки после операции пациент проводит в клинике под наблюдением медперсонала. Внутренние турунды, которые устанавливаются в носовые проходы в конце операции для фиксации новой формы носа, вынимаются на второй день после ринопластики.

Первое время на лице у пациента будут отеки и синяки, возможно повышение температуры тела. Это обычные послеоперационные явления — так выражается реакция организма на вмешательство извне. Могут наблюдаться и слизистые выделения из носа с небольшими примесями крови — это в пределах нормы. Если же кровотечение обильное, сразу обращайтесь к своему врачу, поскольку осложнение налицо. Временно может частично нарушиться чувствительность в прооперированной области и верхней губе, однако спустя время этот побочный эффект исчезнет самостоятельно. Первые пару недель обязательно носится гипс.

Чтобы снизить проявление отеков и ускорить реабилитацию, нужно спать на высокой подушке и отказаться от курения и употребления алкоголя. Чтобы предотвратить возможные осложнения, в первые месяцы запрещены активные физические нагрузки, посещения бань, саун и соляриев, принятие солнечных ванн.

Александра Мошкалова ринопластика

Комментирует Александра Мошкалова

Реабилитация после ринопластики — это 7 дней ношения гипсовой повязки; 1-2 недели синяков и отеков. Нельзя сказать, что разница в восстановлении после открытой или закрытой ринопластики слишком уж отличается, хотя в последнем случае реабилитация всё же чуть короче. Гораздо большее значение тут имеют индивидуальные особенности организма пациента. Если у него есть склонность к отечности, то может быть и такое, что его восстановление после закрытой коррекции носа будет идти дольше, чем у другого пациента после открытой.

После снятия гипса пациент сразу видит, как преобразился нос, однако окончательный результат можно оценить только через 6-8 месяцев. Отмечу, что лететь на самолете без гипса желательно не ранее, чем через 3-4 недели. При этом можно лететь с гипсом в первые 2 недели после ринопластики, после снятия гипса я часто перенакладываю гипс специально для перелёта.

Личная история пациентки

Последние данные по числу проведенных ринопластик касаются 2017 года, когда эстетическая коррекция носа составила 10% от всего числа выполненных пластических операций. Статистических данных за 2018 год еще не собрано, однако будет честным признать, что количество пациентов, ежегодно задумывающихся о пластике носа, увеличивается в геометрической прогрессии. Люди больше не хотят смиряться с недостатками, которые не позволяют любоваться своей внешностью. О своей истории нам рассказала Елена Манилова, которая в 23 года решилась на ринопластику и сделала ее у доктора Мошкаловой А.Л.

Комментирует Елена Манилова (г. Санкт-Петербург)

Я очень рада, что живу именно в это время, когда реально сделать операцию и избавиться от своего давнего комплекса. Все мы знаем, что более привлекательным людям легче и на работе, и в отношениях, только я с подросткового возраста не могла назвать себя красивой. Отдельные черты лица действительно могли привлечь внимание, но общее впечатление портил мой нос. Он был очень большим и горбатым. Сама по себе я миниатюрная, и черты лица, в целом, тонкие, но нос… Вы смотрели мультфильм «Маленький Мук»? Вот я выглядела примерно так же.

Естественно, я не нравилась сама себе, в зеркала тоже особо не смотрелась. О какой косметике вообще могла идти речь, если за носом не разглядеть моего лица? Короче, мучилась я со своим носом до поступления в университет. Там я уже узнала о том, что можно сделать пластическую операцию, начала общаться с девчонками, кто уже успел прооперироваться. Самое интересное, никто не говорил мне, что ринопластика — это просто. Нет, все советовали хорошо взвесить все «за» и «против», хотя поддерживали меня. Еще бы, такой нос им наверняка и не снился. Вот так, пару лет я изучала информацию об операции, копила на нее, советовалась с мамой, которая не возражала. Долго я выбирала и хирурга, потому что хочется и профессионала, и чтоб человеком врач был приятный. А то как ему свое лицо доверять-то? С хамами я и в поликлинике своей придомовой встречалась, а за свои деньги я хотела только с достойными специалистами общаться.

В итоге, я выбрала Александру Леонидовну Мошкалову. Ринопластику мне сделали бесподобно: убрали этот горб на носу, сузили спинку, потом чуть-чуть еще подкорректировали крылья и кончик носа. Была масштабная операция, если можно так выразиться, потому что иначе нос мог поучиться непропорциональным. А так — комплексно все сразу исправили и сделали шикарнейший носик.

Я ни разу не пожалела ни о своей операции, ни о выборе врача. Если бы я знала, какой будет классный результат, я бы уговорила маму сделать пластику еще раньше, сразу в 18 лет, потому что изменения просто нереальные. Я ощущаю себя красивой, чувствую себя уверенной. Даже мои подруги сказали, что я изменилась. Это круто, ведь после ринопластики у меня ушли все психологические комплексы, из-за которых страдала, когда у меня был прежний нос. Я всегда спорю с людьми, которые говорят, что пластика — это плохо. Наоборот, благодаря пластической операции человек может получить шанс прожить свою реальную жизнь, а не скрываться или стесняться себя из-за своей внешности.

Читайте также

Комментарии