— ГРУДЬ БЕЗ ШВА. Метод нового времени. Телефон для записи: 8 800 500-98-34
08.11.2013 00:00

Дермабразия: лазер или механика?

Дермабразия считается одним из наиболее эффективных методов коррекции эстетических недостатков кожи. Показанием для ее проведения служит наличие посттравматических, послеожоговых и послеоперационных рубцов.

Главный врач многопрофильной клиники «Медицинский Центр Города» медицинского холдинга «Праймед», доктор медицинских наук, профессор, пластический хирург Борис Алексеевич Парамонов в течение 15 лет использует данную технологию. Причем он наблюдал за большим количеством пациентов, которым процедура выполнялась в том числе другими врачами.

Рубцы — такие разные, такие одинаковые

По мнению Бориса Алексеевича Парамонова, ныне принятые многочисленные классификации рубцов не в полной мере отражают суть происходящих в рубцовых деформациях процессов.

Само по себе понятие «рубец» объединяет много вариантов измененных тканей. Между этими состояниями порой больше отличий, чем общего и, тем не менее, они называются одним и тем же термином. Действительно, возьмем такую пару: «келоидный» рубец и резко выраженная атрофия. Что общего?

Проанализировав наблюдаемую клиническую картину, гистологическое строение и химический состав матрикса, любой человек (даже не врач) сделает заключение скорее о значительных отличиях, чем об общих чертах, — говорит Борис Алексеевич. С другой стороны, нередко встречаются ситуации, когда у одного и того же пациента и даже в одном и том же патологическом образовании можно обнаружить зоны, где состояние рубцовой ткани может значительно отличаться от соседних участков. При морфологическом исследовании нередко делается вывод о наличии полиморфизма рубца — в участках, расположенных на расстоянии 1-2 миллиметра друг от друга обнаруживаются выраженные различия в гистологической структуре. В этом смысле можно говорить о смешанном типе рубца.

Показания для дермабразии

Итак, разберемся какие рубцы можно обрабатывать методом шлифовки и какие — нельзя.

Кстати, пластическому хирургу Парамонову больше нравится термины «механическая шлифовка кожи» (МШК) или «лазерная шлифовка кожи» (ЛШК), нежели существующий — «дермабразия, как более уместные.

К примеру, келоидный рубец, который проявляет определенного рода активность и имеющий тенденцию к росту категорически шлифовать нельзя — это приводит только к активации процесса. Вместе с тем, иной раз удается терапевтическими средствами и методами физического лечения «подавить» активность рубца, вызвать его стойкую ремиссию и, в таких случаях, может возникнуть вопрос об улучшении его эстетического вида.

Пластическому хирургу Парамонову приходилось делать дермобразию в таких случаях и всякий раз этому предшествовала тщательная подготовка, включающая изучение общего состояния пациента, его гормонального и иммунного статуса, инструментального обследования состояния рубца и др. Процедура им выполнялась только при полной уверенности в успехе.

Другой разновидностью «избыточных» рубцов являются «гипертрофические». Дословный перевод означает «рубец повышенного питания», что, разумеется, не в полной мере отражает суть дела. Гипертрофический рубец — не есть константное формирование, его свойства постоянно меняются. Меняется все: его объем, количество клеток его населяющих, количество кровеносных сосудов и степень их кровонаполнения, состав внеклеточного матрикса и его количество.

Для гипертрофического рубца характерно увеличение толщины фиброзно-измененной дермы, но эпидермис, как правило, истончен. Кроме того, дальнейшая судьба таких рубцов тоже может быть различной: в более поздние сроки он может превратиться в атрофический рубец или же останется толстым и грубым, но при этом в нем не будут происходить дальнейшие изменения.

Позднее, по мере стихания интенсивности процесса и снижения пролиферативной активности клеток рубец перестает расти, наступает стадия т.н. «плато» — и далее рубец уменьшается в размерах, становится менее плотным, изменяется его цвет (бледнеет), исчезают субъективные ощущения.

На протяжении всего этого периода рубец имеет все то же название «гипертрофический». Но к этому эпитету хочется добавить уточнения: «растущий», «стабильный», «в стадии регрессии» (деградирующий). В более поздние сроки название рубца сменится на «гипо-» или «атрофический». Если же рубец не «потеряет» большой объем массы и останется достаточно массивным, то в глазах основной массы врачей он по-прежнему останется «гипертрофическим», но при этом, активность хронического пролиферативного воспаления (ХПВ) в нем сойдет на нет, и рубец не будет иметь возможности дальнейшего роста.

Спустя 1-1,5 года после травмы, а иногда и позднее, когда сроки ХПВ уже завершились и ткань стала стабильной, таким рубцом можно заняться. При этом следует учитывать, что иногда, остаточные явления ХПВ остаются и их нужно выявить, иначе шлифовка кожи может спровоцировать рецидив рубца.

Для этого проводится тщательное обследование. Для решения вопроса о возможном проведении дермабразии в клинике «Праймед» обычно проводится исследование методом КВЧ-диэлектрометрии.

Гипо- и атрофические рубцы также подлежат шлифовке кожи, однако надо помнить о том, что малая толщина дермы и, что особенно важно, эпидермиса не позволяет удалить большой слой ткани. С этим нужно быть очень осторожным.

Отдельно коснемся вопроса шлифовки кожи в участках, где ранее была выполнена аутодермопластика (свободная пересадка кожи).

Рубцовые изменения в коже, где пересаживали так называемый сплошной трансплантат, выражены, как правило, на границе пересаженного трансплантата и они во многом схожи с линейными гипертрофическими рубцами после травмы и ранее выполненных операций. В случае восстановления кожи перфорированным (сетчатым) трансплантатам картина другая. Особенностью таких рубцов является то, что восстановленная кожа представляет собой смесь из участков полноценной кожи и зажившей раны. Толщина ее различная: имеются «перекладины» из пересаженной полноценной кожи и «ячейки», где дерма резко истончена и наблюдается заметное «западение» рельефа. Эпидермис в этом «западении» тоже неполноценен, т.к. сформировался за счет краевой эпителизации (миграции клеток из перекладин). Такого рода дефекты можно отнести к смешанным В этом случае кожа похожа на рыбацкую сеть и «доводить» внешний вид до интактной кожи очень трудно.

Выбор технических средств

В последнее время у обывателей сложилось мнение, что самый эффективным методом является т.н. лазерная шлифовка кожи (ЛШК). Обзванивая медицинские центры, пациент именно так и формулирует вопрос: «Лазерную шлифовку делаете?». В случае отрицательного ответа, другие вопросы уже не возникают, человек решает, что в этом учреждении работают отсталые люди. В преимуществах лазерной шлифовки кожи уверенны также и некоторые косметологи, но это от недостатка знаний.

Позволим себе несколько очень коротких фраз о лазерной технике. Действие лазера на биологические структуры зависит от длины волны (характеристика излучающего тела), плотности мощности луча (концентрация мощности лазера на единице площади) и временных характеристик лазерного луча (постоянный или импульсный, а также длительности импульса). Лазерный луч, попадая на ткань, поглощается, отражается и рассеивается или передается. Соотношение зависит от длины волны, времени контакта и оптических характеристик ткани. Различают четыре эффекта взаимодействия лазерного излучения с биологической тканью: фотохимический, фототепловой, фотомеханический, фотораспад. В дерматокосметологии используется главным образом фототепловой тип лазерного воздействия.

Первые успешные попытки шлифовок кожи СО2- лазером относятся к середине 60-х годов. Такого рода процедуры чаще всего проводились как омолаживающие. При этом удалялся определенный слой кожи (около 20 мкм), а зона теплового повреждения распространялась более глубоко (на 100 мкм и более). Это приводило как к желаемому эффекту (эффект коллагеновой подтяжки), так и целому ряду осложнений: гипо- и гиперпигментациям, образованию рубцов, послеоперационным вирусным и бактериальным инфекциям, длительным срокам заживления зоны дермабразии. Вполне понятно, что такой подход не пригоден для устранения рубцов кожи. Значительно более безопасным является использование эрбиевого импульсного лазера. Не вдаваясь в технические детали можно сказать, что после такой шлифовки заживление происходит в более короткие сроки, вероятность осложнений меньше, но они все-таки встречаются: лазерная шлифовка может вызвать стойкую эритему, гипо- или гиперпигментацию. Иногда выражена «демаркационная линия» по границе выполненной процедуры. В ряде случаев, лазерная шлифовка кожи провоцирует развитие рубца или, наоборот, манифестацию атрофии. Возможны инфекционные осложнения. При нарушении техники процедуры случаются некроз, вторичный конънктивит и ожоги роговицы, эктропион и прочее. Все указанные осложнения имеют свою «цену», одни устранимы, другие — нет.

По мнению доктора, основной опасностью лазерной шлифовки лица является гибель меланоцитов в уже скомпрометированной коже, где уже и так имеются нарушения пигментации. Восстановить утраченную пигментацию крайне сложно — для этого необходимы биотехнологические методы.

В связи с тем, что толщина эпидермиса в рубцах на соседних участках может различаться в значительной степени при лазерной шлифовке повреждение этого слоя в каждом случае будет разным. Кроме того, заживление ран после проходит хуже по сравнению с механической шлифовкой кожи.

Механическая шлифовки тоже может выть выполнена в разной технике: с помощью высокоскоростной фрезы, пескоструйных аппаратов или же в ручном режиме с использованием абразивов. Борису Алексеевичу Парамонову довелось применить все выше указанные подходы. Необходимо отметит, что все указанные средства вполне пригодны для достижения поставленных целей и хорошо подготовленный врач способен выполнить дермабразию в любой технике. И все же существует тенденция. В связи с тем, что рубцы на соседних участках имеют порой значительные различия в толщине кожи и ее строении, более легко выполнить механическую шлифовку с помощью абразивов. Наиболее удобны — абразивы, которые по своей сути являются наждачной бумагой.

За один этап чаще всего полностью устранить дефект не удается и не надо к этому стремиться. Выравнивание рельефа кожи происходит за счет последовательного многократного выполнения дермабразии с интервалами, которые в каждом конкретном случае свои, но не могут быть меньше, чем 1 месяц. Чаще всего требуется интервал в 1,5-2 месяца для того, чтобы кожа восстановилась от ранее нанесенной ей травмы. Количество сеансов определяется индивидуально. И для лечения ран после дермабразии используются разные методы, как то: обработка дубящими веществами (танином, раствором марганцовокислого калия); присыпка — использование порошков; применение мазевых форм препаратов (кремы, гели); аэрозоли; аппликация раневых покрытий; биотехнологические методы.

Борис Алексеевич Парамонов отказался от использования при проведении процедуры от марганцовокислого калия, ввиду того, что тот по своей сути является окислителем и вызывает дальнейшее повреждение кожи — ожог.

Итак, по мнению врача, для устранения эстетических дефектов рубцово- измененной кожи наиболее целесообразно и безопасно использовать механическую шлифовку кожи. Тщательное соблюдение режимов подготовки и проведения процедуры, выполнение шлифовки на глубину, обеспечивающую эпителизацию в сроки до 10 дней, обеспечивает достижение положительного результата, который понравится пациенту.

Полную информацию по операциям, выполняемым Борисом Алексеевичем Парамоновым, вы найдете на его сайте.

Читайте также

Комментарии