Пластический хирург Карен Пайтян

«Сделать грудь», «увеличить грудь», «поставить импланты» — эти запросы в российских интернет-поисковиках вводятся десятки тысяч раз в месяц. Пластическая операция по увеличению молочных желез давно перестала быть табу, а блогеры и знаменитости публикуют фотографии во время реабилитационного периода и рекомендуют своих хирургов. Но при планировании этой операции необходимо принять множество важных решений, таких как тип и размер имплантата, размещение имплантата выше или ниже мышцы и расположение разреза. Неизменно во время каждой консультации пациентки задают вопрос: «Какой разрез лучше?» На этот вопрос нет простого или правильного ответа, но сегодня мы узнаем больше информации об увеличении груди через ареолу. Все плюсы и минусы такого способа нам расскажет известный московский специалист, завотделением пластической хирурги клиники АО «Медицина», Пайтян Карен Гагикович.

Корр.: Какие и сколько видов разрезов могут использоваться при увеличивающей маммопластике?

Карен Пайтян: В настоящее время существует четыре приемлемых варианта разрезов: подмышечный (подмышечная впадина), периареолярный (вокруг ареолы), околопупочный (пупок) и инфрамаммарная (подгрудная) складка. Самая важная задача, которую мы как хирурги выполняем при установке имплантатов, — это формирование очень точного кармана для имплантата. Когда он создан неточно или ткани слабы, эндопротез может сместиться, что приведет к неправильному положению груди. Единственным решением такой проблемы станет повторная операция.

Среди хирургов распространено мнение, что разрезы в подмышечной впадине и пупке обеспечивают меньший контроль и связаны с более высокой частотой неправильного положения. Это интуитивно понятно, поскольку вы действуете с большего расстояния; это, по логике, казалось бы менее точным подходом. Ряд коллег придерживается мнения, что использовать эти два разреза — не лучшая идея, поскольку любое возможное незначительное эстетическое преимущество не стоит повышенного риска при серьезных проблемах, таких как неправильное положение или капсульная контрактура. При правильном наложении швов и аккуратной работе следы от разрезов заживут хорошо и будут практически невидимыми.

Остается два варианта: периареолярный (вокруг ареолы) и инфрамаммарный разрез (под грудной складкой). Оба эти варианта обеспечивают отличный доступ и визуализацию для создания точного кармана имплантата. Для пациентов с достаточно большой ареолой, имеющей четкую границу и отчетливый цветовой контраст, периареолярный рубец может быть почти незаметным. Подгрудный рубец может потребовать большего мастерства, но, когда этот шрам лежит непосредственно в будущей грудной складке, его также может быть довольно трудно увидеть.

Хотя многие пластические хирурги имеют своё мнение о том, какой разрез под грудью является в целом лучшим подходом, все три разреза (околопупочный практически не используется в практике российских специалистов) по-прежнему считаются разумными вариантами для установки имплантатов. Я лично использую разные доступы, поскольку каждый пациент уникален с разными наборами «переменных», которые необходимо тщательно учитывать и которые могут изменить наш подход. Кому-то лучше подойдет подмышечный доступ, а для другой идеальным станет разрез через ареолу. Как и многое в нашей профессии, вид доступа подбирается индивидуально.

Корр.: В чём заключается техника ареолярного разреза?

Карен Пайтян: Ареолярный доступ, также называемый периареолярным разрезом, представляет собой установку грудных имплантатов через разрез, сделанный вокруг ареолы, пигментированной ткани вокруг соска. В этом случае разрез делается на границе ареолы, где более темная ткань встречается с остальной частью груди. Это позволяет рубцу слиться с естественным изменением пигмента кожи.

Данный вид доступа является одним из наиболее часто используемых разрезов в хирургии увеличения груди. Периареолярный разрез позволяет установить имплантат под железу, мышцу или одновременно под железу и мышцу. Имплантат может быть как вставлен, так и удален через этот разрез в случае возникновения осложнений.

Одним из самых больших преимуществ этого типа разреза является то, что хирург работает близко к груди, что позволяет очень точно установить имплант.

Корр.: А какие еще есть плюсы у такого метода увеличения груди?

Карен Пайтян: Их немало. В преимущества периареолярного доступа носятся:

• Лучший хирургический контроль: ареолярный разрез позволяет лучше контролировать установку имплантата во время операции.
• Минимальные видимые рубцы: поскольку разрез расположен там, где ареола встречается с грудью, рубцы от него менее заметны, чем при других доступах.
• Вариативность размещения имплантатов: при ареолярном разрезе грудные имплантаты могут быть размещены в любой плоскости.

Корр.: Как протекает реабилитация после увеличения груди через ареолу?

Карен Пайтян: Как и в случае любого разреза, используемого для увеличивающей маммопластики, ареолярный доступ потребует времени для восстановления. Пациенты должны ожидать ощущения некоторой боли и дискомфорта в первые дни после операции; грудь будет болеть из-за манипуляций с грудными мышцами и тканями молочных желез во время операции. Боль, отек, синяк и общий дискомфорт будут уменьшаться в течение трех-четырех дней. Если боль или опухоль становятся более сильными, это может быть признаком осложнения или инфекции, и на это следует немедленно обратить внимание вашего хирурга. Хотя полное выздоровление займет не менее шести недель, многие пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы возобновить работу и нормальную деятельность в течение недели после операции.

Корр.: На форумах многие женщины спрашивают, а не грозит ли такой разрез чувствительности ареолы и сосков?

Карен Пайтян: Вопреки слухам, после установки имплантов через ареолу грудь не теряет чувствительность. Это происходит только на период реабилитации, когда в тканях сохраняется отек. Чувствительность полностью восстанавливается со временем, когда заживут внутренние структуры. Поэтому не переживайте, это временное явление, которое проходит самостоятельно.

На самом деле лучший способ предотвратить потерю чувствительности сосков — это выбрать подходящий размер имплантата для вашего тела. Исследования показывают, что изменения в ощущении сосков после увеличения груди чаще являются результатом большего размера грудного имплантата, чем выбор разреза.

Корр.: Карен Гагикович, поскольку разрез идет прямо по ареоле, не станет ли невозможным в таком случае грудное вскармливание? Влияет ли периареолярное увеличение груди на грудное вскармливание?

Карен Пайтян: Несмотря на близость к соску и ареоле, периареолярный разрез не увеличивает риск проблем с грудным вскармливанием после операции. Причина этого в том, что нервы и грудные протоки входят в сосок снизу, как корни дерева. Таким образом, оставаясь на периферии ареолы, опытный хирург может избежать критических структур, расположенных непосредственно под соском. При этом у доктора нет возможности увидеть под кожей или даже формально идентифицировать более глубокие структуры груди невооруженным глазом. Однако квалицированный специалист сумеет избежать негативных последствий.

Каждый раз, когда мы оперируем грудь, существует риск для нижележащих структур молочного аппарата из-за непреднамеренного повреждения или неконтролируемой рубцовой контрактуры, которая может изменить форму протоков или канальцев молочных желез, по которым вырабатывается молоко. Обычно необходимо следить за тем, чтобы операция была проведена таким образом, чтобы не нарушить способность пациентки кормить грудью.

Однако образование рубцов — это процесс, который постепенно происходит в течение нескольких недель или месяцев после завершения операции. Таким образом, существует небольшая вероятность того, что шрам перегибает протоки, эффективно не позволяя молоку достичь соска и, следовательно, ребенка. Это происходит очень редко и не беспокоит большинство женщин.

Корр.: Учитывая все эти плюсы, пациентка может самостоятельно выбрать, чтобы увеличение груди ей сделали с помощью разреза через ареолу?

Карен Пайтян: В целом выбор разреза действительно будет зависеть от ваших предпочтений, если только ваш выбор тела или имплантата не ограничивает ваши возможности. Наблюдать за тем, как восстанавливаются ваши подруги и оценивать их результаты и рубцы — хорошее начало, но помните, что все люди разные, и иногда конкретный разрез может помочь добиться лучшего результата. Да, вам может показаться, что хирург не соглашается с вами, потому что лучше всего у него получается только определенный доступ, но если вам рекомендуют конкретный разрез вот уже несколько специалистов, то лучше вам прислушаться к мнению профи.

Пластические хирурги, прошедшие обширную подготовку по всему спектру методов увеличения груди, как правило, предлагают наиболее оптимальные, минимально инвазивные варианты размещения.