06.04.2021 16:49

Пластический хирург Ольга Носова

Ринопластика избавит от комплексов и решит проблему дыхания

Светлана Сереброва
Ольга Носова ринопластика

Греческий профиль — прямой ровный нос — всегда будет востребован. Но современные искатели совершенства предпочитают более изящные и тонкие носики: отсутствие горбинки, поднятый и узкий кончик, плавный переход от верхней губы к колумелле. Можно сказать, что это дань моде, можно, что это — стремление к определенному стандарту современной красоты. Квалифицированный и по-настоящему талантливый хирург поможет каждому отдельному пациенту предложить те изменения, которые приблизят его к балансу гармонии между исходными данными и желаемыми чертами.

Профессионал высокого класса и специалист с огромным опытом в ринохирургии — доктор Ольга Носова — согласилась поговорить с нами о нюансах и интересных моментах ринопластики. Эксперт является членом Европейского и Российского общества пластических хирургов, а также руководителем и действующим специалистом ведущей московской клиники эстетической хирургии — Beauty Space Clinic.

Корр.: Что анализирует хирург во время консультации или планирования операции? Как он совмещает исходные данные и желание пациента? Разве всегда можно сделать то, что «заказывает» пациент?

Ольга Носова: Беседа с пациентом или планирование операции всегда начинается с анализа исходных данных, т. е. с того, с чем пациент пришел. Хирург сразу видит детали, которые отличают нос пациента от эстетической нормы, а выслушав пожелания, оценивает, насколько исправление исходных дефектов приближает нос к желаемому результату. К счастью, у большинства пациентов дефекты носа вращаются вокруг удаления горбинки, подъема кончика носа и его сужения, что совпадает с целями пациента. Поэтому достичь результат всегда возможно. Случаи больших носов, травмированных или оперированных ранее — требуют более сложного подхода, потому что цель пациента не всегда достижима на 100%. Этот факт требует объяснения с моей стороны и принятия этого положения пациентом. Иногда требуется несколько встреч для понимания ситуации. Недопонимание пациентом сложностей ринохирургии, поспешность в принятии решения всегда приводит к еще более плачевным результатам. Мне удается донести до потенциального пациента суть проблемы и дать понять, на что он может рассчитывать, а на что — нет.

Доступ к внутренним структурам носа должен обеспечивать достижение поставленных задач

Отсюда следует, что не всегда можно выполнить «заказ» пациента. Порой пациент ставит невыполнимые задачи и, если он не понимает, что никто не способен его удовлетворить — приходится отказывать в операции.

Корр.: Как вы относитесь к моделированию результата операции на компьютере? Компьютерное моделирование входит в ваши услуги? Что оно дает?

Ольга Носова: Для начала скажу, что любое моделирование носа — это создание образа, часто образа носа, который пациент хочет видеть. Ряд врачей этим широко пользуются, внося уверенность, что это результат операции, который пациент и получит. Такой подход, кроме лукавства и заблуждений, не несет ничего.

Компьютерное моделирование должно служить пониманию приемлемости возможных изменений носа самим пациентом. Если человек принимает, что понижение спинки и сужение кончика носа улучшают его внешность, то моделирование сыграло положительную роль, если не принимает, то моделирование заставило пациента задуматься о своих намерениях.

Для меня эти снимки (больше исходного плана) важны для запоминания цели операции и учета особенностей. Я их беру в операционную и сопоставляю желаемое с возможным. На заре своей карьеры я скептически относилась к художествам на компьютере, сейчас же понимаю, что видеть исходный нос во время операции весьма полезно.

Ольга Носова пластический хирург ринопластика

Корр.: Ринопластика, риносептопластика, функциональная и эстетическая пластика носа… Как все это связано с дыханием, как его улучшить, а не ухудшить сужением и уменьшением носа в погоне за красотой?

Ольга Носова: Моя карьера в эстетической медицине начиналась с функциональной ринохирургии, т. е. дыхательной функции носа. Специализация в Атланте (США) однозначно заложила концепт взаимосвязи «красивый — это значит хорошо дышащий нос». Поэтому для меня теперь не существует красивых и плохо дышащих носов. Есть только красивые и с нормальной дыхательной функцией.

Я просто знаю, что делать и умею это. Кому-то нужно — исправить искривление перегородки или уменьшить носовые раковины, а кому-то провести и более расширенные вмешательства, связанные с пазухами носа или полипами. Полную диагностическую картину в этих случаях дает компьютерная томография, которую мы исследуем при каждой операции.

Важно отметить, что для пациента это все равно одна операция, которая включает эстетическую и, при необходимости, функциональную часть. Иногда пациент и не подозревает, что в рамках эстетической пластики носа были уменьшены носовые раковины и исправлено искривление перегородки. Для нас эстетика неотделима от хорошей функции носа.

Корр.: Раз мы заговорили о функциональных проблемах, скажите, Ольга Олеговна, а можно ли при помощи этой операции избавиться от храпа?

Ольга Носова: Проблема храпа не так проста, как кажется, на первый взгляд. Часто это несколько причин, действующих одновременно. Пациентам, страдающим проблемой храпа, проводятся специальные обследования в сомнологических лабораториях. Однако, если проблема лежит на поверхности, а это, как правило, длинный язычок мягкого неба, искривленная перегородка или изменение нижних концов носовых раковин, то мы можем совместить лечение храпа с восстановлением нормального дыхания и эстетикой носа.

Корр.: Ольга Олеговна, какой метод в ринопластике вы предпочитаете? Открытый или закрытый доступ?

У большинства пациентов дефекты носа вращаются вокруг удаления горбинки, подъема кончика носа и его сужения

Ольга Носова: Доступ к внутренним структурам носа должен обеспечивать достижение поставленных задач. Закрытая ринопластика — только внутренние разрезы — выполняется большинству пациентов с нормальными размерами носа и обычными задачами: удаление горба, сужение спинки и кончика носа, подъем кончика носа вверх. Открытая ринопластика — добавление рассечения кожи колумеллы на 4 мм — удел многих повторных вмешательств, реконструкций носа или травмированных искривленных носов. Полный подъем кожи при открытой ринопластике позволяет видеть хрящи и кости носа, так сказать, вживую, так, как они расположены или деформированы. Соответственно, исправить дефекты при такой видимости можно с максимальной точностью.

В моей практике первичные носы — это закрытый способ, повторные и осложненные — открытая ринопластика. В общем, две трети — это закрытая рино, и треть — открытая ринопластика.

Надо сказать, что дебаты среди пациентов относительно закрытой или открытой ринопластике были, есть и будут. Обывательские суждения, что из них лучше, тоже никогда не закончатся. Но это не вопрос, что лучше или хуже — это выбор метода для достижения лучшего результата. Шрам на колумелле редко представляет серьезную проблему, а восстановление всегда одинаковое.

Я бы еще отметила, что наличие эндоскопической техники и умение ею пользоваться значительно важнее обсуждения доступа при ринопластике. Вот о чем надо спрашивать врача перед операцией, а не о малозначительных нюансах.

Корр.: Везде обсуждается, что вы используете какой-то особый вид анестезии при ринопластике, что пациенты не страдают от боли и последствий наркоза. Можете прокомментировать?

Ольга Носова: Мы стараемся сделать операцию и восстановление максимально комфортным для пациента, поэтому в нашей клинике для коррекции носа мы используем адаптивную анестезию.

Это разновидность общей анестезии, но без интубации трахеи и искусственного дыхания. Но с хорошо выполненной местной блокадой области операции. Ларингеальная маска, кислород и контроль анестезиолога за жизненными параметрами делает адаптивный наркоз безопасным, комфортным и безболезненным. Местная анестезия обеспечивает обезболивание до утра следующего дня. А дальше область операции не болит, так как давно прошел период острой боли после операции и структуры носа фиксированы металлической лангетой. Мы также уже более 10 лет не проводим операционную тампонаду полости носа, ограничиваясь силиконовыми сплинтами (трубочками), безболезненно удаляемыми на утро после операции.

ринопластика Ольга Носова
ринопластика Ольга Носова

Пациентка Ольги Олеговны Носовой до и после эстетической коррекции носа

Корр.: Один из вопросов, который мы задаем практически каждому пластическому хирургу. Вы за или против так называемой безоперационной ринопластики? Когда коррекция носа выполняется при помощи филлеров?

Ольга Носова: Сразу хочу уточнить, что под безоперационной ринопластикой подразумевают не только введение филлеров, но и препаратов, истончающих ткани, таких, как Кеналог, Дипроспан и подобные.

Я не отметаю этот способ коррекции, особенно у тех пациентов, у кого ранее проводилась ринопластика. Зачастую к нам попадают пациенты с небольшой седловидной деформацией в области спинки носа, которую достаточно легко можно исправить филлерами. Также могут обращаться пациенты с последствиями ранее проведенных операций — небольшие неровности в области спинки и кончика, которые аналогично можно попробовать исправить филлерами или их антагонистами.

Безусловно, безоперационная ринопластика не является альтернативой обычной операции, но в ряде случаев она дает очень хороший и быстрый эффект, к удовлетворению наших пациентов. Поэтому при необходимости мы используем этот метод.

Корр.: Отличаются ли друг от друга женская и мужская ринопластика?

Ольга Носова: Да, безусловно, отличаются. Несмотря на то, что строение носа у мужчин и женщин одинаковое, ткани отличаются по прочности, размерам, толщине, упругости и возможности к адаптации кожи к новому внутреннему скелету. Но это половина дела. Цели, которые ставят мужчины, отличаются от задач женской половины. Мужчина хочет исправить кривой нос, хорошо дышать или сделать нос менее брутальным. Гармоничнее смотрящимся на его лице.

Модель ринопластики у мужчин сугубо индивидуальна. Составляя план операции для каждого конкретного пациента, мы берем ряд параметров, а это:

  • толщина кожи носа пациента,
  • симметрия носовых структур,
  • размер исходного носа и желаемый размер, который мы зачастую рассматриваем на фотомоделировании,
  • симметричность хрящей носа,
  • нарушено или нет дыхание.

Выходит, когда мы составляем план операции для мужчины, то основа плана сравнима, а вот детали играют значимую роль. У мужчин другие требования к форме кончика носа и его ротации, а также к понижению спинки носа. В итоге варианты эстетики могут отличаться очень сильно, это действительно так.

Носова ринопластика
Носова ринопластика

Пациентка Ольги Олеговны Носовой до и после эстетической коррекции носа

Корр.: Можно ли совмещать ринопластику с другими пластическими операциями?

Ольга Носова: Ринопластика легко совмещается с целым рядом операций, проводимых на лице и теле. В итоге это приводит к комплексному эстетическому удовлетворению к радости пациента и хирурга. Пластика носа часто совмещается с пластикой верхних и нижних век, пластикой лица — спейслифтингом, увеличением груди, липосакцией и даже с операциями в интимной сфере. Адаптивная анестезия не ограничивает нас по времени, обеспечивая возможность решить все задачи.

Для пациента это выигрыш в восстановлении (сразу по всем процедурам), экономия средств и времени.

Корр.: Ольга Олеговна, есть ли у вас особенные инструменты или методики, которые могли бы ускорить восстановление? Сколько вообще длится реабилитация после ринопластики?

Ольга Носова: Давно известная истина гласит, что ничего нет лучше хорошо выполненной операции. Только это и отсутствие осложнений гарантирует короткие сроки восстановления. Работа хирурга — это всегда коллективный труд, слаженность действий с операционной сестрой и, особенно, анестезиологом. Наши штатные анестезиологи настолько точно представляют суть работы при ринопластиках и других операциях, что дают возможность работать без кровотечений и с заданными параметрами всех остальных жизненных систем. А это отсутствие рисков, безболезненность, минимальные отеки и быстрое восстановление.

Не у всех пациентов отечность после операции проходит в первую неделю после ринопластики. Для них мы используем специальную программу реабилитации, основанную на физиотерапии, массаже и мезотерапии. По нашим оценкам, сроки восстановления сокращаются в два раза.

Восстановление после пластики носа, как и после других наших операций, всегда делится на несколько этапов. Для ринопластики — это

  • пятый день, когда удаляется лангета и пациент может выйти в люди;
  • третья неделя после ринопластики, когда отек на 80% ушел и нос выглядит почти, как хотелось;
  • второй-третий месяц после операции, когда основное восстановление завершилось и мы не ждем существенных изменений в дальнейшем. Это время подвести итог нашей работе;
  • год после операции — радуемся, что нос красивый, дышащий и не проявились никакие побочные особенности операции.

Все это с подробностями можно увидеть в нашем Инстаграме, можно посмотреть, как реально проходит реабилитация, поэтому, пожалуйста, смотрите живые видео и анализируйте те случаи, которыми мы с вами можем поделиться.

Записаться на консультацию по ринопластике к доктору Ольге Носовой вы можете по телефону: +7 (495)150-40-37.

Читайте также

Ринопластика носа Блоги 02.07.2019

Комментарии