26.08.2021 15:03

Пластический хирург Валерий Стайсупов

Ринопластика с использованием хрящевого трансплантата

Ангелина Гумбатова
Пластический хирург Валерий Стайсупов

Создание или достижение структурной целостности носовой формы — сложная задача при ринопластике и реконструкции органа дыхания. Сохранение формы и функции носа является не менее важной задачей, чем создание приятного эстетического контура. В связи с этим было предложено множество аутотрансплантатов, аллотрансплантатов и синтетических материалов в качестве идеальной замены или увеличивающей матрицы в хирургии носа. Несмотря на попытки использования различных искусственных материалов, трансплантация хряща остается наиболее надежным методом обеспечения носовой поддержки, замены структурных компонентов и увеличения объема носа по множеству причин. Мы побеседовали с пластическим хирургом Валерием Стайсуповым, чтобы обсудить важность поддержки хряща при ринопластике и узнать подробности о таком варианте коррекции носа.

Корр.: Поскольку в носу очень много хрящей, как осуществляется процесс пересадки для достижения наиболее естественных результатов?

Валерий Стайсупов: Один из принципов современной ринопластики — использование структурных трансплантатов. Одна из основных причин пугающих, непредсказуемых, кошмарных результатов, из-за которых некоторые знаменитости, например, Майкл Джексон, добились дурной славы, была результатом плохого понимания важности структурной поддержки носа. Старый способ проведения ринопластики заключался в иссечении хряща, чтобы уменьшить нос. Теперь мы понимаем, что такой подход может привести к серьезным осложнениям. Обеспечивая надлежащую структурную поддержку носа, мы сводим к минимуму риск многих осложнений.

Корр.: Почему большинство пластических хирургов предпочитает использовать именно хрящевой трансплантат при ринопластике, а не какие-то силиконовые модели?

Как и любой идеальный имплант, аутологичный хрящ является биосовместимым 

Валерий Стайсупов: Поскольку хрящ является обычным компонентом естественной структуры носа, логично использовать его для устранения недостатков и создания нужных контуров и эстетических улучшений. Трансплантаты могут быть различной жесткости в зависимости от места сбора и того, как они модифицируются перед использованием. Целый спектр прочности, толщины, объема и пластичности трансплантата может быть достигнут при использовании хрящей перегородки, ушной раковины, участка реберного хряща или их комбинаций. Толстые или жесткие трансплантаты лучше всего подходят для поддерживающих функций. Тонкие хрящевые трансплантаты полезны, когда желательна минимальная видимость, например, на участках тонкой кожи над спинкой носа или в случаях повторной ринопластики.

Корр.: Какие преимущества есть у «родных» трансплантатов?

Валерий Стайсупов: Как и любой идеальный имплант, аутологичный хрящ является биосовместимым и в своем естественном состоянии имеет относительно минимальные метаболические требования, позволяющие быстро интегрироваться. Кроме того, трансплантат из собственных тканей является идеальным выбором при нарушении кровоснабжения тканей, которое обычно наблюдается при травматической деформации носа, ревизионной ринопластике, а также у пациентов с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями и диабетом. Дополнительным преимуществом использования хрящевых трансплантатов является возможность наложения швов, тем самым создается тенденция к более быстрой интеграции и васкуляризации.

Пластический хирург Валерий Стайсупов

Еще одним плюсом трансплантации хряща является практически неограниченный источник донора, такой как перегородка, ухо и реберный хрящ. Трансплантаты носовой перегородки легче всего получить при первичной ринопластике или во вторичных случаях, если перегородка ранее не затрагивалась. Ушной хрящ одного или обоих ушей обеспечивает трансплантаты различной формы и размера, часто подходящие для маскировки или аугментации небольшого объема. Реберный хрящ предоставляет большие объемы материала, который можно вырезать и придать форму многочисленными способами.

Донорские участки хряща можно легко замаскировать. Трансплантаты из области перегородки собирают через интраназальный разрез, трансплантаты ушного хряща можно получить через заушную борозду или хорошо скрытый передний разрез, а реберный хрящ можно получить через разрез под грудной складкой.

Корр.: Есть ли у хрящевых трансплантатов многоцелевое назначение?

Валерий Стайсупов: Трансплантаты хряща используются в ринопластике самыми разными способами. Они используются для поддержки внутренних структур, а также для улучшения дыхания и улучшения внешнего вида носа. Например, мы часто будем использовать хрящевые трансплантаты, чтобы поддерживать некоторые боковые хрящи носа, что может помочь улучшить поток воздуха. Возможно использовать трансплантаты хряща на кончике, чтобы создать более приятную форму и контур носа.

Корр.: Каковы преимущества структурной трансплантации при ринопластике?

Валерий Стайсупов: Когда вы останавливаетесь и думаете о носе и о том, как работает ринопластика, это просто потрясающе. Мы проводим операцию и полагаемся на собственные механизмы исцеления организма, чтобы создать и сформировать рубцовую ткань там, где мы хотим, чтобы она образовалась. Применение хрящевых трансплантатов — это инструмент, который необходим для правильного заживления и поддержки процесса заживления организма.

Трансплантаты из области перегородки собирают через интраназальный разрез

Корр.: Как узнать, нужен ли вам хрящевой трансплантат для коррекции носа?

Валерий Стайсупов: Бывают случаи, когда этот подход не требуется для проведения ринопластики. Как правило, речь идет о первичных операциях. Во многих случаях повторной пластики носа нам нужны хрящевые трансплантаты, которые помогут создать нос, который правильно заживает, хорошо выглядит и отлично функционирует. Недавно возродился метод, называемый сохраняющей ринопластикой, который позволяет реже использовать пересадку хряща. Время покажет, сохранится ли эта текущая тенденция и к каким изменениям приведет эта техника с использованием пересадки хряща в носу.

Корр.: Как хрящ поддерживает перегородку?

Валерий Стайсупов: Перегородка, которая состоит из хряща в передней части носа, иногда нуждается в дополнительной поддержке. Иногда мы добавляем несколько хрящевых трансплантатов к родной перегородке, чтобы обеспечить лучшую стабильность и прочность, чтобы помочь удерживать ее по средней линии и противостоять эффектам деформации со временем. Также можно использовать хрящ, чтобы обеспечить дополнительную поддержку в сочетании с перегородкой. Например, обычно используется хрящ, который хирургическим путем прикрепляется к перегородке для поддержки кончика носа. Использование этой техники требует, чтобы врач сначала убедился, что перегородка находится в стабильном положении по средней линии, что позволяет использовать дополнительные хрящевые трансплантаты от стабильной перегородки.

Корр.: Что происходит, когда удаляется слишком много хряща?

Валерий Стайсупов: Удаление слишком большого количества хряща может негативно повлиять на результат, вызывая проблемы, которые можно заметить после операции или даже после полного заживления. Если врач «переборщит», то это может создать недостаток поддержки в структуре носа, что, в свою очередь, может создать новые эстетические и функциональные проблемы. При нехватке опоры может произойти коллапс носового клапана. Это приводит к закупорке носовых путей и затруднению дыхания.

Пациентка доктора Валерия Стайсупова после ринопластики

                                        Пациентка пластического хирурга Валерия Стайсупова после ринопластики

Корр.: А как решается появившаяся проблема?

Валерий Стайсупов: Когда первая ринопластика не дает полностью ожидаемых результатов, может потребоваться вторая операция.

Повторная ринопластика — это хирургическое вмешательство, выполняемое тем, кто уже прошел пластику носа и нуждается в дальнейших коррекциях органа дыхания. Вторичная операция нужна для устранения проблем, возникших в результате первой процедуры.

Корр.: Правда ли, что использование хрящевого трансплантата часто требуется для пациентов азиатских национальностей?

Валерий Стайсупов: Да, вы правы. Отличительной особенностью большинства азиатских носов является низкая, «утопленная» переносица, поэтому нередко среди запросов пациентов значится увеличение спинки носа. Реберный хрящ обычно используется для увеличения спинки носа и реконструкции инфраструктуры, поскольку он обеспечивает достаточное количество аутогенного хряща. Но часто используются и силиконовые имплантаты. Всё зависит от анатомических особенностей конкретного пациента и его пожеланий.

Остались еще вопросы? Записаться на консультации по ринопластике к Валерию Стайсупову можно по WA/Viber: +7 (931) 219-32-02.

Читайте также

Комментарии