Пластический хирург Дмитрий Рябцев

Гладкий плоский живот и узкая талия — привлекательные черты подтянутого молодого тела. Беременность и увеличение веса могут значительно изменить эти характеристики из-за растяжения кожи, внутренних соединительных тканей (фасции) и мышц брюшной полости. Ослабление этой внутренней структуры наряду с плохой эластичностью кожи, избытком кожи и жира часто делает живот и талию более дряблыми, выступающими и непривлекательными. Хотя диета и упражнения могут немного улучшить состояние, они не могут исправить выпячивание, которое возникает в результате ослабления основной соединительной ткани и мышечной структуры живота. Чтобы вновь выглядеть стройным, придется сделать пластическую операцию — абдоминопластику. О чём узнают пациенты, планируя подтяжку живота, и о каких подробностях не всегда есть информация? Об этом мы поговорили с пластическим хирургом, московским доктором Рябцевым Дмитрием Андреевичем.

Корр.: Пациенты, которые к вам приходят за операцией, уже много знают про абдоминопластику?

Дмитрий Рябцев: Да, вы правильно заметили. Мои пациенты обычно знакомятся с подтяжкой живота до того, как приходят ко мне. Они разговаривали с другими женщинами, которые прошли операции, они читали о ней в Интернете и смотрели фотографии до и после, и многим порекомендовали меня бывшие пациенты, которые были достаточно любезны, чтобы поделиться с ними своим опытом. Это дает им определенный уровень комфорта с самого начала процесса.

Корр.: Думаю, самый популярный вопрос касается длины рубца. Насколько большим будет шрам после подтяжки живота?

Дмитрий Рябцев: Да, каждый пациент задает этот вопрос, и для каждого из них ответ будет разным. Понимаете, у рубца нет фиксированной длины, поскольку она варьируется от человека к человеку и от их желаемых потребностей. Однако обычно он проходит от бедра до бедра — при полной абдоминопластике. Кроме того, может быть вертикальный шрам, и может потребоваться изменить положение пупка для лучшего совмещения с новыми контурами. Если это будет мини-абдоминопластика, то разрез обычно бывает коротким.

Но в любом случае это не какой-то огромный широкий шрам, который будет бросаться в глаза. Нет, после заживления он станет тонким и не будет выступать над поверхностью окружающей кожи. Его не будет видно даже под нижним бельем — настолько низко он расположен.

Корр.: А если вертикальный шрам? Впервые слышу про такую возможность. В каких случаях разрез делается вертикально и будет ли он заметным?

Дмитрий Рябцев: Если хорошо заживет, то он не будет бросаться в глаза, хотя может быть заметным.

Дополнительный вертикальный разрез иногда используется при полной абдоминопластике, когда в верхней части живота имеется такой избыток кожи, колеблющийся «из стороны в сторону», что с ним невозможно справиться с помощью стандартной пластики живота. Хотя это очень эффективно для удаления сильных излишков кожи, на практике такие случаи встречаются довольно редко. Как правило, такая методика требуется пациентам со слишком большим излишком кожи. Это почти всегда мужчины и женщины, которые сильно похудели из-за бариатрической хирургии или агрессивной диеты и физических упражнений. При этом подавляющему большинству этих пациентов можно сделать абдоминопластику через горизонтальный разрез.

Кроме того, есть проблема долгого заживления ран. Место стыка горизонтального и вертикального рубцов представляет собой область пониженного кровотока. Это увеличивает риск инфицирования раны, потери тканей, замедленного заживления ран и плохого рубцевания. Поэтому, если есть возможность горизонтального разреза, лучше использовать именно его.

Пациентка доктора Дмитрия Рябцева до и после абдоминопластики

Корр.: Дмитрий Андреевич, вы сказали, что в ходе операции может понадобиться изменение положения пупка. А как это делается? Его как-то вырезают?

Дмитрий Рябцев: Не переживайте, пупок не будет удален или потерян. Он действительно отслаивается, перемещается, но затем снова фиксируется в анатомически правильном положении. Это необходимо, чтобы после подтяжки пупок находился там, где должен, а не спустился вниз, например. Выглядеть это будет крайне неестественно.

Корр.: Чему вы уделяете большое внимание во время операции?

Дмитрий Рябцев: При проведении абдоминопластики моя основная мера предосторожности — поддерживать хорошую васкуляризацию брюшного лоскута; поэтому особое внимание было уделено осторожному поднятию лоскута, чтобы сохранить кровоснабжение оставшейся кожи. Важно добиться полной мобилизации лоскута, чтобы адекватно использовать другие технические элементы моего подхода, которые позволяют естественную анатомическую реставрацию.

Корр.: Обычно абдоминопластика проводится не только для удаления лишней кожи на животе, но и других проблем — диастаза и грыжи. А может быть такое, чтобы грыжа появилась не до, а после подтяжки живота?

Дмитрий Рябцев: Да, подтяжка живота может вызвать грыжу. Развитие грыжи — один из обычных, хотя и редких, рисков, связанных с абдоминопластикой. И из-за этого многие остаются с восприятием, что операция вызывает развитие грыж.

Послеоперационные грыжи расположены в брюшной полости и могут развиться во время или после абдоминопластики. Например, швы, используемые для сшивания мышц живота, могут случайно повредить окружающие мышцы. То есть, обычно это последствие ошибки или неаккуратности доктора. Но в личной практике у меня такого, к счастью, не происходило. Если вы обнаружили вздутие живота после абдоминопластики, обязательно сообщите об этом своему пластическому хирургу. Ваш врач может попросить вас сделать МРТ или компьютерную томографию, чтобы определить причину.

Пациентка доктора Дмитрия Рябцева до и после абдоминопластики

Корр.: У вас относительно мало результатов по абдоминопластике опубликовано в Сети. Почему?

Дмитрий Рябцев: Не все пациенты дают разрешение на публикацию в Интернете своих снимков. Кто-то просто не хочет, у кого-то узнаваемая татуировка, поэтому я ни в коем случае не нарушаю желание пациентов. Но все снимки «до и после» можно посмотреть у меня в кабинете на личной консультации. Пациенты, которые дали согласие на использование своих фотографий в образовательных целях, могут быть просмотрены в клинике. Результатов достаточно, просто большинство из них не опубликованы.

Корр.: Могу ли я поговорить с любым из ваших пациентов, у которых была абдоминопластика?

Дмитрий Рябцев: Это очень сложный вопрос, потому что я считаю важным защищать конфиденциальность моих пациентов. Я никогда не буду разглашать имя пациента или номер телефона ни при каких обстоятельствах.

Но да, есть и такие пациентки, которые, наоборот, оставляют свой номер телефона и говорят, что мы может направить к ним других пациенток, если последним нужно лично пообщаться и спросить об операции и враче, поговорить с кем-то, кто прошел через этот процесс. Но, буду честным, это всё-таки редкие случаи.