Пластический хирург Арслан Пенаев

Для многих людей глаза являются самой важной чертой лица и одними из первых, где появляются признаки старения. Обвисшие веки часто преждевременно старят человека, а также ухудшают зрение. Нарушаются чтение, вождение автомобиля и другие повседневные действия, поскольку глаза изо всех сил пытаются видеть из-под тяжелых опущенных век. Многим пациентам приходится поднимать брови вверх и использовать мышцы лба, чтобы держать глаза открытыми. Это может вызвать усталость и головную боль к концу дня.

Функциональная блефаропластика — это операция, предназначенная для исправления данной проблемы путем удаления лишней кожи с верхнего века и подтяжки оставшейся кожи в более высокое положение, не попадающее на линию обзора. Какие еще функциональные проблемы способна решить пластическая операция на веках? Об этом мы поговорили в интервью с профессором, пластическим хирургом, руководителем Natural Beauty Clinic — Пенаевым Арсланом Агаевичем.

Корр.: По каким причинам к вам обращаются пациенты, желающие сделать блефаропластику?

Арслан Пенаев: Главная причина — эстетическая. Людям не нравится, что их когда-то открытые, большие глаза становятся меньше, теряют свою привлекательность из-за нависания верхних век или появления «мешков» в области нижних век. Но часто эта причина сочетается с функциональной проблемой, когда кожа верхних век настолько обвисла, что упирается в ресницы и затрудняет обзор. Есть и другие, более серьезные проблемы, которые влияют как на внешний вид, так и на зрение, качество жизни пациента.

Так, люди, нуждающиеся в блефаропластике, часто жалуются на усталость глаз. Дерматохалязис, жировая грыжа или выпячивание, птоз бровей и птоз век, вторичный по отношению к отслоению или расхождению апоневроза леватора, — все это способствует восприятию пациентами необходимости операции на веках.

Корр.: А что такое дерматохалязис?

Арслан Пенаев: Это состояние представляет собой дряблую кожу верхних или нижних век и считается частью нормального процесса старения. Он двусторонний, часто асимметричный и может быть всего лишь эстетической проблемой, но зачастую вызывает функциональные нарушения зрения. Ослабленная соединительная ткань, гравитация, снижение эластичности кожи и различные системные состояния — все это ответственно за развитие этой избыточной кожи.

Крайне важно дифференцировать дерматохалязис от менее распространенного блефарохалязиса. В первом случае нависает только кожа; во втором — это когда под кожей провисают и другие структуры, мышцы, инфраорбитальные протрузии, расширение глазничной перегородки и пресептальной части круговой мышцы, вторичное по отношению к повторному ангионевротическому отеку и реже наблюдается у более молодых пациентов. Этот рецидив вызывает дряблость кожи и периорбитальную жировую грыжу. Вовлечение нижних век может быть весьма драматичным; эта выступающая ткань известна как скуловые, или малярные, мешки.

Этиологию блефароптоза можно классифицировать в зависимости от того, является ли он истинным птозом или псевдоптозом, врожденным или приобретенным. Приобретенный старческий птоз век, также известный как инволюционный птоз, является распространенным состоянием у пожилых людей. Это часто сопровождается различной степенью дерматохалазиса. Приобретенный птоз возникает в результате разрыва апоневроза леватора и характеризуется высокой или отсутствующей складкой века, истончением ткани верхнего века и аномальной функцией леватора. В этом случае блефаропластика опущенного века без устранения птоза может привести к ухудшенному опущению век после операции.

Надлежащая коррекция требует тщательного предоперационного анализа с особым вниманием к положению бровей, складке века, функции леватора, натяжению связок глазного века и орбитальной перегородки, потому что эти факторы будут определять тип и объем операции.

Корр.: Арслан Агаевич, а функциональная блефаропластика и верхняя блефаропластика — это одно и то же?

Арслан Пенаев: Хотя обе операции направлены на устранение провисания верхнего века, функциональная коррекция считается необходимой с медицинской точки зрения. Она используется для устранения препятствия зрению, вызванного провисанием век (и, как таковая, обычно включает более обширное удаление лишней кожи и жира, чем верхняя блефаропластика), а также может включать в себя коррекцию подглазничной зона. Верхняя блефаропластика — это эстетическая операция, используемая для придания лицу более молодого, свежего вида. Однако, хотя функциональная операция не является эстетической, она имеет те же косметические преимущества, что и обычная верхняя блефаропластика.

Чаще всего эстетическая и функциональная блефаропластика совмещаются. Например, как у моей пациентки на фото ниже. При обращении ко мне я диагностировал выраженную отвислость кожи и жировые грыжи верхних и нижних век, блефароптоз верхнего левого века и депрессию тканей малярных областей. Чтобы устранить эти проблемы, я выполнил круговую блефаропластику, кантопексию (усиление связочного аппарата наружных углов глаз с целью предотвращения развития эффекта круглых глаз и слабости ребра нижних век). Также была проведена реконструкция леваторного аппарата левого верхнего века и эндолазер маляров.

Корр.: Итак, какие проблемы человека способна решить функциональная блефаропластика?

Арслан Пенаев: Если просто перечислить, то:

• опущение, провисание верхних век и/или бровей;
• нарушение зрения из-за того, что верхние веки попадают в «поле видения»;
• внешний вид «закрытых» глаз;
• выпячивания в области нижних век;
• боль и усталость в области бровей из-за постоянного мимического приподнимания лба;
• опущение веки, не позволяющее достаточному количеству света попасть в глаза, что приводит к трудностям при вождении автомобиля в ночное время.

Корр.: Есть какие-то отличия от обычного проведения блефаропластики в том случае, если нужно решить дополнительные функциональные проблемы?

Арслан Пенаев: Да, конечно. Чем больше перечень проблем, которые нужно устранить, тем больше манипуляции. Как правило, функциональная блефаропластика проводится амбулаторно и занимает в среднем 30-60 минут. Эта форма хирургии век на самом деле представляет собой процедуру верхней блефаропластики, при которой разрез делается вдоль естественных складок верхнего века; тем не менее, в данном случае разрез расширяется до линии «гусиных лапок» вдоль внешних краев глаза, позволяя удалить больше лишней кожи и жира из этих областей.

При необходимости дополнительно выполняется кантопексия, во время которой хирург приподнимает и укрепляет внешние уголки глаз. Нижележащая мышца века также может быть скорректирована в это время, чтобы предотвратить дальнейшее провисание. Затем операция завершается наложением швов.

Корр.: Как проходит восстановление после операции?

Арслан Пенаев: После операции в области глаз будут наблюдаться легкие или умеренные отеки и синяки. Этот отек со временем исчезнет и обычно полностью рассасывается через две недели. Чтобы уменьшить отек и обеспечить максимально быстрое и полное заживление, следуйте послеоперационным инструкциям, предоставленным вам вашим доктором. В течение первых нескольких дней важно как можно больше отдыхать, чтобы ваше тело могло сосредоточиться на восстановлении. Избегайте напряженных упражнений и поднятия тяжестей в течение первых десяти дней. Большинство пациентов выздоравливают достаточно быстро, чтобы вернуться к работе и другим повседневным делам через 5-7 дней после операции.