Пластический хирург Гукас Миракян

Что бы ни происходило в жизни, почти всегда безопаснее, лучше и проще «сделать всё правильно» с первого раза, а не исправлять «задним числом». И операция по увеличению груди не является исключением из этого правила. Повторная маммопластика по коррекции или «исправлению» проблемной операции по имплантации груди почти всегда более сложна, чем первичное увеличение, по нескольким причинам. Начнем с того, что часто имеется рубцовая ткань, которую необходимо удалить. Кроме того, хирург теперь работает с кожей, тканями и мышцами, которые ранее уже были «растянуты» в результате первой маммопластики. Какие причины заставляют женщин снова ложиться под нож? Почему вторичная операция всегда сложнее и насколько труднее становится работа для врача? Об этих и других аспектах реэндопротезирования груди мы поговорили с известным пластическим хирургом. Герой сегодняшнего интервью — специалист по коррекции молочных желез, доктор Миракян Гукас Самвелович.

Корр.: Добрый день. Скажите, что заставляет пациенток возвращаться в клинику пластической хирургии после операции по увеличению груди?

Гукас Миракян: Здравствуйте. Существует несколько причин, по которым женщина может желать или нуждаться в повторной операции на груди. И эта основная причина будет определять уровень сложности вторичной маммопластики. Другими словами, некоторые виды операций по реэндопротезированию груди легче, чем другие.

Корр.: Часто ли к вам приходят пациентки конкретно за повторной маммопластикой?

Гукас Миракян: Приходится в своей практике сталкиваться и с такими случаями, но всё-таки сейчас количество таких операций снижается, если сравнивать с предыдущими годами. Обычно за вторичной операцией обращаются пациентки, которые у другого врача сделали увеличение груди, и оно их чем-то не устроило. В таких случаях женщинам сложно довериться своему прежнему врачу, потому что они опасаются, что и в этот раз что-то пойдёт не так.

Тем не менее, если я вижу, что проблема некорректного результата заключается не в ошибках или недостаточной квалификации хирурга, я советую пациенткам обратиться всё же к своему первому доктору. Например, капсулярная контрактура может возникать из-за индивидуальных особенностей организма человека. Хирург, который выполнял первую маммопластику, лучше знает анатомию пациентки, потому что уже оперировал её и знает, как располагал и изменял ткани. В случае, когда женщина психологически не может ему довериться, тогда я соглашаюсь на проведение операции.

Корр.: Вы упомянули про капсулярную контрактуру. Это осложнение? Почему надо его исправлять повторной операцией?

Гукас Миракян: Формирование «капсулы» рубцовой ткани вокруг любого имплантата в организме — от замены коленного сустава до искусственного бедра и грудных имплантатов — является нормальной частью процесса заживления. Однако, когда возникает «капсульная контрактура», тело производит избыточную рубцовую ткань вокруг грудного имплантата, в результате чего это может исказить форму груди, привести к «твердости» и вызывать боль. Осложнение приносит как эстетические проблемы, так и физические.

Вторичная маммопластика по поводу капсулярной контрактуры связана с образованием рубцовой ткани, воздействующей на имплантаты, что делает ее более сложной, чем первоначальная операция, а также более сложной, чем простая замена или изменение положения грудного имплантата.

Ревизионная пластика при этом осложнении на ранней стадии менее сложна и имеет более высокий уровень успеха, чем операция по поводу уже развитой капсулярной контрактуры, когда имеется утолщенная рубцовая ткань. Таким образом, при первых признаках уплотнения, боли или искажения формы в области грудных имплантатов, сразу обратитесь к своему хирургу.

Корр.: Вы сказали про изменение положения импланта. Что вы имели в виду?

Гукас Миракян: Иногда неквалифицированный хирург позиционирует грудные имплантаты слишком высоко, слишком далеко друг от друга или асимметрично. В других случаях грудные имплантаты могли «сдвинуться» из-за ошибки хирурга, неправильной техники или травмы груди. Изменение положения имплантатов, которые сместились или изначально были неправильно расположены, может включать или не затрагивать рубцовую ткань. Однако даже среди операций по репозиции некоторые из них легче, чем другие.

Например, повторная операция с целью снижения грудных имплантатов проще, чем операция по поднятию имплантатов. Точно так же перемещение имплантатов наружу (по бокам) на самом деле является более легкой операцией, чем перемещение имплантатов внутрь к центру тела.

Помните, каждый раз, когда грудные имплантаты перемещаются во второй раз, пластический хирург теперь работает с кожей, которая уже была натянута и зашита над имплантатом, и ее необходимо натянуть и зашить во второй раз.

Корр.: Помнится, недавно телеведущая Лера Кудрявцева напугала всех про утечку в импланте, после чего сразу их удалила. Возможно ли в таком случае ренэдопротезирование?

Гукас Миракян: Новые поколения имплантатов вряд ли «лопнут» или «протекут» благодаря технологическим достижениям. Но некоторым женщинам может потребоваться удаление более старых грудных имплантатов из-за утечки или дефляции (трескания). В этих случаях опытный пластический хирург должен повторно открыть грудь и «сопоставить» новый размер с неповрежденной грудью с другой стороны. В этих случаях необходимы точность, мастерство и аккуратность, чтобы сохранить симметрию размера и положения.

Отвечу на ваш вопрос так: если нет патологического процесса и нет противопоказаний, то можно сразу делать операцию. В противном случае, нужно будет удалить импланты, подождать, пока все ткани заживут и восстановятся, и только потом делать протезирование груди.

Корр.: Неужели женщины приходят за повторной пластикой только из-за осложнений?

Гукас Миракян: Не всегда. В редких случаях женщина может просто больше не желать иметь большую грудь, которую она хотела, когда была моложе, по сугубо личным эстетическим причинам. Я также проводил замену имплантов женщинам, которые считают, что грудь «стала слишком большой» для их возраста. Или просто у пациенток изменились эстетические вкусы и теперь они считают, что грудные имплантаты им мешают или слишком показушны. Есть и обратные варианты — когда женщина «постеснялась» в первый раз и теперь хочет поставить импланты большего объема. В этих случаях доктор должен удалить имплантат и заменить его на меньший/больший или, в некоторых случаях, полностью удалить имплантаты и вернуть груди естественный вид.

Пациентка пластического хирурга Гукаса Миракяна. Фото до и после повторной маммопластики. Женщине была выполнена замена имплантатов с коррекцией асимметрии и с коррекцией подгрудных складок. До операции стояли импланты Мотива 330 мл. Пациентке хотелось получить более наполненную грудь, для чего были установлены импланты Ментор 450 мл. Больше работ доктора можно посмотреть на его странице в соцсети Вконтакте

Корр.: Какие факторы, кроме вида осложнений, могут повлиять на степень сложности повторной операции?

Гукас Миракян: Расположение первоначального разреза также может повлиять на легкость или сложность операции. Во многих случаях хирург пытается использовать оригинальный разрез, чтобы у пациентов не осталось двух шрамов. Если первоначальный хирург использовал периареолярный разрез (вокруг внешнего края нижней ареолы), второй доктор может снова открыть рубец и получить 360-градусный обзор тканей внутри молочной железы. Этот метод позволяет более точно высвобождать любую рубцовую ткань и модифицировать исходный карман.

Но в некоторых случаях повторная маммопластика требует размещения имплантата в плоскости, отличной от первой операции, для достижения лучших результатов. Например, старые имплантаты могли быть размещены над мышцей, а новые необходимо разместить под мышцей (или наоборот). Это может позволить хирургу разместить новые имплантаты в области, где меньше рубцовой ткани и меньше повреждений или растяжений тканей после первой операции.

Как вы можете понять из этих многочисленных соображений, реэндопротезиррование груди не является стандартной или рутинной операцией. Она у всех разная и должна подбираться индивидуально в каждом конкретном случае, чтобы безопасно и эффективно достичь целей и желаний пациентки.