Пластический хирург Лев Белоногов

Существует множество функциональных и эстетических причин, по которым кто-то может рассмотреть возможность проведения пластической операции на веках (блефаропластики). В этом интервью санкт-петербургский пластический хирург Белоногов Лев Игоревич дает экспертную оценку того, чего могут ожидать пациенты во время и после этого типа операции, а также описывает связанные с ней преимущества и риски.

Корр.: Лев Игоревич, существуют ли различные типы операций на веках?

Лев Белоногов: Да, есть различные типы блефаропластики. Существует широкое разделение на функциональные и эстетические. Вторые предназначены для обращения вспять старения или бьютификации, в то время как функциональные будут связаны, например, с реконструкцией после опухоли кожи. Удивительно часто встречаются опухоли кожи вокруг глаз, поражающие веко, и в данном случае реконструктивная пластика будет уместной.

Корр.: Могут ли быть одновременно функциональные и эстетические причины для хирургии век?

Лев Белоногов: Конечно, есть пересечение. Примером в эстетическом смысле может быть блефаропластика верхнего века, где дерматохалазис или избыток кожи — то, что кажется избытком кожи — и часто увеличивается за счет опущения бровей; эта кожа опускается на ресницы и фактически начинает закрывать глаз и уменьшать поле зрения.

Значительная часть пациентов, проходящих блефаропластику верхнего века, страдают от дефекта поля зрения, и поэтому это можно считать функциональной проблемой. Кроме того, столь выраженный избыток кожи заставляет человека компенсировать это, поднимая брови. Подобное постоянное напряжение может вызвать головную боль и болезненные ощущения в области вокруг глаз; это может даже спровоцировать мигрени. Все из-за этой необходимости поднять и убрать кожу с пути и улучшить поле зрения.

Также эстетические и функциональные показания часто пересекаются, если  веки, которые выворачиваются внутрь или наружу; эта проблема также требует хирургического вмешательства.

Корр.: Каковы преимущества и риски блефаропластики?

Лев Белоногов: Любая операция будет иметь риск инфекции, кровотечения и рубцевания. Нам очень повезло с веками, потому что мы можем делать разрезы, где рубцы минимальны или вообще не образуются. Практически незаметно, где мы поработали скальпелем.

Инфекция также крайне редка при блефаропластике. Чтобы ее предотвратить, мы назначаем антибиотики. Но также вероятность низка, так как это очень васкуляризированная область; там много кровеносных сосудов. Это, вероятно, объясняет, почему может возникнуть кровотечение. Катастрофическое или серьезное кровотечение почти неслыханно, но синяки вокруг век в послеоперационный период очень распространены, и пациенты должны знать об этом.

Одна функциональная проблема, которую я хотел бы подчеркнуть — это возможность возникновения некоторой сухости глаз в послеоперационный период. Обычно это временно, но у некоторых людей есть небольшая склонность к сухости глаз, о которой они могут не знать, и блефаропластика может стать переломным моментом, когда они начинают больше осознавать фоновую проблему сухости глаз.

Это основные риски и преимущества операции на веках. Очевидно, что различные конкретные методики имеют определенный различный риск, например, удаление жира при блефаропластике может иметь дополнительные риски.

Корр.: Что входит в процесс операции? Это больно?

Лев Белоногов: Я думаю, что короткий ответ — это не больно. Большинство операций на веках проводится как амбулаторная под местной анестезией с седацией. Седация на самом деле означает, что вы не осознаете никаких неприятных ощущений; вы не увидите ничего неприятного во время операции.

Инъекция местной анестезии может немного «жечь» — это немного похоже на стоматологическую инъекцию, и она действует очень быстро.

Для случаев круговой блефаропластики все это делается с наркозом. Сразу после операции мы накладываем на глаза повязки.

В послеоперационный период пациенты ощущают себя на удивление комфортно. Я прошу пациентов избегать аспирина и ибупрофена, потому что они могут усилить синяки. Хирурги, как правило, просим пациентов избегать этих типов анальгетиков в период непосредственно после операции. Большинство людей могут просто заниматься своими обычными повседневными делами, не испытывая дискомфорта.

Корр.: Сколько времени требуется для восстановления после коррекции век?

Лев Белоногов: В целом, из-за синяков и отеков будут некоторые видимые признаки операции, которые останутся в течение семи-десяти дней. Большинство швов снимают примерно через семь дней. Я предупреждаю пациентов, что на самом деле синяки и отеки, как правило, достигают своего «пика» через два-три дня. Сразу после операции в течение дня или двух они могут быть относительно минимальными, а затем отек может усилиться. Хотя стоит отметить, что у всех процесс реабилитации немного отличается. Некоторые люди восстанавливаются очень быстро и почти не покрываются синяками; у других процесс занимает больше.

Синяки проходят и исчезают, и большинство людей могут полностью вернуться к нормальной жизни в течение недели, хотя, если вы очень часто бываете на публике и беспокоитесь о том, что некоторые послеоперационные изменения будут немного заметны, я бы сказал, через 10 дней. В этом контексте макияж можно наносить довольно скоро после операции на веках, особенно после снятия швов. Это может решить эту потенциальную проблему, но я бы обычно рекомендовал людям отдохнуть от операции на веках в течение семи-десяти дней.

Корр.: Что людям следует делать или избегать после блефаропластики?

Лев Белоногов: После операции я просто прошу людей быть нежными с собой; не напрягаться в течение семи-десяти дней, пока присутствует отек, синяки и идет реабилитация. Я прошу их не принимать ибупрофен и аспирин, потому что это может вызвать синяки, и в связи с этим я обычно советую, особенно в сочетании с аспирином, избегать приема этого лекарства за две недели до операции, потому что он может усилить синяки в послеоперационный период.

Я прошу людей в непосредственной послеоперационной фазе поспать с парой дополнительных подушек или, возможно, поднять изголовье кровати. Холодные компрессы могут быть полезны в первые 24, 48 часов. Это может быть что-то вроде холодного пакета, который лежал в холодильнике. Вы должны быть осторожны в первые несколько часов, потому что поверхность кожи все еще онемевшая, и вы не чувствуете охлаждения, так что теоретически можно переусердствовать.

В общих чертах я прошу людей избегать:

• энергичных упражнений,
• контактных видов спорта,
• плавания,
• погружения головы в ванну,
• потирания глаз или век.

В целом вы можете вести себя довольно нормально, поэтому для визуальной и социальной повседневной деятельности вы можете использовать компьютеры, телефоны, вы можете путешествовать там, где нет ограничений на поездки или перелеты. Вы можете вести себя вполне обычно, просто сохраняя здравый смысл.

Также не стоит мочить прооперированную зону в первые дни, потому что это может потенциально усилить инфекции. Как я уже упоминал, не погружайте голову в ванну. Также надо использовать мазь с антибиотиком; она наносится на швы и разрезы, но, возможно, и внутрь глаза.

Сухость глаз является проблемой в непосредственной послеоперационной фазе, поэтому использование дополнительной смазки в виде искусственных слез, часто просто продающихся без рецепта, будет показано многим пациентам просто для поддержания комфорта глаза.