Пластический хирург Алла Карташева

Многие пациентки, рассматривающие увеличение груди, по понятным причинам обеспокоены возможностью рака груди в будущем. Нет сомнений, что заболеваемость раком груди растет, и по текущим оценкам риск составляет 1 из 7 в отношении западного населения. У многих из этих пациенток также есть грудные имплантаты, поэтому нам нужно спросить, могут ли они каким-то образом привести или предрасполагать к раку груди. Чтобы помочь нам понять потенциальную связь, некоторые недавние исследования предоставили особенно интересные данные, которые при совместном рассмотрении указывают на позитивные новости. Вместе с онкологом-маммологом, пластическим хирургом Карташевой Аллой Федоровной мы рассмотрим основные моменты в пошаговом подходе ниже и заранее извиняемся за то, что часть терминологии неизбежно сложна.

Корр.: Это правда, что грудные имплантаты не увеличивают вероятность рака груди?

Алла Карташева: Мы много лет знаем, что у пациенток, у которых установлены косметические грудные имплантаты, очень низкий риск развития рака груди. Считалось, что это открытие было аномалией из-за популяционной предвзятости. Это означает, что если вы решили установить грудные имплантаты, то вы, как правило, были более спортивными, с меньшей грудью и более заботились о своем здоровье в целом. Эти факторы могут означать, что у вас меньше шансов заболеть раком груди, чем у обычного населения. Следовательно, у этой группы пациентов был снижен риск развития рака груди, но это не было прямым эффектом самих имплантатов.

Корр.: Могут ли грудные имплантаты оказывать прямое влияние на снижение вероятности развития рака груди?

Алла Карташева: В некоторых исследованиях на животных, по-видимому, присутствие силикона может снизить риск развития рака груди. Трудно сделать выводы из этого в отношении человеческих популяций, а также трудно понять, как такой эффект мог возникнуть. Теории включали физическое давление имплантата на ткань груди или тот факт, что ткань груди выталкивается вперед от тела, что может оказывать небольшое охлаждающее действие на клетки. С более глубоким пониманием взаимосвязи между иммунной системой и развитием рака совсем недавно была выдвинута теория о том, что антитела (часть иммунного ответа организма на борьбу с нежелательными веществами), вырабатываемые в ответ на имплант, могут переходить друг в друга и также работать против определенных типов рака молочной железы.

Сейчас мы знаем, что клетки в организме чаще, чем считалось ранее, превращаются в потенциально канцерогенные клетки. Наша иммунная система следит за этими преобразованиями и убивает клетки до того, как они станут опасными. Это известно как иммунологический надзор или «иммунонаблюдение». Исследование из Чикаго, опубликованное в 2021 году, показало, что у пациентов с грудными имплантами был повышенный уровень сывороточных антител против двух антигенов рака молочной железы (маммаглобин-А и муцин-1). Гипотеза этого исследования заключается в том, что местное воспаление, вызванное грудным имплантом, может стимулировать распознавание иммунонаблюдением антигена опухоли молочной железы.

Это означает, что специфический иммунный ответ на силиконовые грудные импланты также может действовать для борьбы с некоторыми раковыми клетками и ограничения развития рака молочной железы. Не было никакой существенной разницы в общем уровне антител в исследуемых группах, поэтому имплантаты, по-видимому, не стимулируют всю иммунную систему. Однако у пациентов с установленным грудным имплантатом были повышены специфические антитела, которые действуют против некоторых антигенов рака молочной железы. На данный момент это только гипотеза, и она, безусловно, не доказана, но она может начать объяснять наблюдаемое снижение рака молочной железы у пациентов с силиконовыми грудными имплантатами.

Корр.: Помогают ли данные по реконструкции рака молочной железы нашему пониманию?

Алла Карташева: Некоторые хирурги и онкологи рекомендовали соблюдать осторожность при реконструкции молочной железы после лечения рака, поскольку они считают, что дополнительная операция может привести к повышению вероятности локального рецидива (рак молочной железы возвращается на место ранее леченной опухоли). Было трудно доказать или опровергнуть это предположение, поскольку в лечении рака молочной железы задействовано много переменных факторов. К этим факторам относятся степень заболевания на момент лечения, методы лечения, такие как радиотерапия и химиотерапия, и тот факт, что реконструкция молочной железы может состоять из пересадки жира, переноса тканей из других частей тела или силиконовых грудных имплантатов. Однако в настоящее время общепризнано, что реконструкция рака молочной железы с использованием имплантатов не связана напрямую с рецидивом рака молочной железы.

При более подробном рассмотрении данных одно исследование из Кореи в 2020 году связало текстурированные поверхностные имплантаты с повышенной вероятностью рецидива рака груди. Это вызвало значительную тревогу среди хирургов, однако дизайн исследования подвергся широкой критике, поскольку типы рака у пациентов с грудными имплантатами и без них не были близко сопоставлены. Более недавнее и тщательное исследование, снова из Кореи, с 848 пациентами и большим сопоставлением, показало, что рецидив рака груди категорически не зависит от типа поверхности грудного имплантата.

Следовательно, хотя мы продолжаем отслеживать новые данные, текущие данные убедительно свидетельствуют о том, что грудные имплантаты (текстурированные или гладкие) при использовании при реконструкции рака груди не изменяют вероятность рецидива рака.

Корр.: Могут ли грудные имплантаты ухудшить диагностику рака груди?

Алла Карташева: Некоторые отдельные небольшие исследования предположили, что наличие грудного имплантата может задержать обнаружение рака груди. Однако более крупные групповые исследования этого не показали. Во многих случаях имплантат позволяет легче нащупать уплотнение, отчасти потому, что пациентки с грудными имплантатами обладают повышенной чувствительностью, а также потому, что уплотнения, расположенные рядом с грудным имплантатом, легче обнаружить, если их подтолкнуть вперед к поверхности кожи. Современные методы визуализации с использованием компьютерной маммографии также означают, что имплантаты не являются препятствием для оценки всей груди. Следовательно, очевидно, что наличие грудных имплантатов не задерживает обнаружение рака груди.

Хотя исследования показывают, что рак груди у женщин с имплантатами не диагностируется на более поздней стадии по сравнению с женщинами без имплантатов, важно, чтобы все женщины участвовали в обычной программе обнаружения рака груди, включая как самообследование груди, так и маммографию. Кроме того, женщины с имплантатами должны проходить маммографию со стандартными компрессионными проекциями и дополнительными модифицированными проекциями, чтобы обеспечить лучшую визуализацию груди. Мы также вступаем в эру усиленного наблюдения за имплантатами, и теперь пациентам в моей практике рекомендуется проходить ультразвуковое обследование своих имплантатов каждые три года.

Корр.: Что насчет BIA-ALCL и других редких видов рака?

Алла Карташева: В последние годы стало ясно, что тип рака лейкоцитов может развиться в рубцовой капсульной ткани, которая окружает агрессивно текстурированные имплантаты. Он известен как анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудными имплантатами (BIA-ALCL). В литературе приводятся разные цифры, но, по-видимому, вероятность развития этого заболевания составляет около 1 на 2500 грудных имплантатов, если текстурированные имплантаты произведены компанией Allergan. Эти имплантаты сейчас сняты с продажи, и связь с оставшимися менее агрессивно текстурированными имплантатами значительно ниже. Хотя эта связь все еще может вызывать беспокойство у пациентов, есть некоторые преимущества текстурирования поверхности многих имплантатов. К этим преимуществам относятся потенциально сниженная частота капсулярной контрактуры и больший контроль положения имплантата. Таким образом, решение об использовании текстурированных имплантатов принимается индивидуально, и вам следует обсудить его со своим пластическим хирургом.

BIA-ALCL не является классическим раком молочной железы (из ткани молочной железы), и последние достижения в лечении означают, что этот тип рака излечим для большинства пациентов. Такое лечение обычно включает только хирургическое вмешательство. Следовательно, риск для пациентов был определен настолько низким, что регулирующие органы не предписывали удалять имплантаты Allergan. Опять же, если у вас есть опасения, вам следует обратиться за советом к пластическому хирургу, который специализируется в этой области.

Существуют также другие виды рака, связанные с грудными имплантатами, которые встречаются исключительно редко. В частности, существует рак, называемый плоскоклеточным раком, ассоциированным с имплантатом (IA-SCC). Это рак, который также, по-видимому, исходит из капсулы грудного имплантата и не считается истинным раком молочной железы. За последние 30 лет было зарегистрировано в общей сложности 30 случаев для всех типов имплантатов. Важно признать, что эти 30 случаев рака возникли у почти 10 миллионов пациенток с грудными имплантатами, и что также было зарегистрировано более 60 случаев очень похожих видов рака, связанных с зубными имплантатами, что позволяет оценить эти цифры в перспективе.

Корр.: Какие выводы мы можем сделать после изучения перечисленных сегодня исследований?

Алла Карташева: Как вы можете видеть из приведенных выше данных, это очень сложная область исследований, и поэтому трудно сделать абсолютные выводы. Мы можем сказать, что силиконовые грудные имплантаты не увеличивают шансы рака груди, и, действительно, они могут привести к снижению этого онкозаболевания в популяции. Была выдвинута теория о возможной связи с иммунной системой, объясняющей этот эффект. Однако мы не полностью понимаем иммунный ответ на грудные имплантаты, поскольку у некоторых пациентов с очень агрессивно текстурированными имплантатами воспалительная стимуляция может привести к различным редким видам рака иммунной системы.

Подавляющее большинство пациентов, перенесших операцию по грудным имплантатам, не испытывают никаких серьезных осложнений, хотя важно быть полностью информированным. Если вы думаете об увеличении груди или если у вас уже установлены грудные имплантаты и у вас есть опасения, то важно обратиться к пластическому хирургу, который понимает последние доступные данные и может проконсультировать вас о вашем индивидуальном риске, прежде чем вы решитесь на операцию.