— ГРУДЬ БЕЗ ШВА. Метод нового времени. Телефон для записи: 8 800 500-98-34
09.04.2010 00:00

Пластический хирург Мераб Камкамидзе

Сегодня можно решить любую проблему, связанную с грудью

Прохорова Светлана

Грудь — злоба дня современного женского общества. Когда она маленького размера — плохо, хочется иметь пышную красивую грудь; когда размер груди большой — еще хуже: боли в позвоночнике, глубокие борозды от бретелек бюстгальтера. А ведь есть еще множество проблем, связанных с грудью, к примеру, врожденное недоразвитие молочной железы и грудной мышцы, резецированная вследствие онкологического заболевания молочная железа. К счастью, возможности эстетической и реконструктивно-восстановительной хирургии позволяют справиться и с этими тяжелыми случаями.

Мы беседовали с Мерабом Владимировичем Камкамидзе, к.м.н., действительным членом Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова, пластическим хирургом Отделения реконструктивной и пластической хирургии ОРПХ ЦКБ № 6 ОАО «РЖД» (ныне Медицинский Центр MONT BLANC).

Корр.: Мераб Владимирович, какие реконструктивные и эстетические пластические операции сегодня можно провести на груди?

Мераб Камкамидзе: Операции, проводимые на молочных железах, можно разделить на две группы — эстетические и реконстурктивно-восстановительные. К первой группе относят операции по увеличению молочной железы, по восстановлению формы молочной железы и уменьшение молочных желез при гипертрофии и гигантомастии с одномоментной коррекцией формы. В реконстуктивно-восстановительную группу входят операции, которые проводят при врожденных патологиях (недоразвитие грудной мышцы и молочной железы), при онкологических заболеваниях груди и последствиях перенесенной ожоговой травмы.

Корр.: Женщины, которые вследствие тяжелых онкологических заболеваний лишились груди. Чем можно им помочь?

Мераб Камкамидзе: При злокачественных новообразованиях в области молочной железы проводится радикальная мастэктомия, когда вместе с железистой тканью, грудными мышцами, лимфатическими узлами иссекается и кожа с сосково-ареолярным комплексом; либо так называемая подкожная мастэктомия, при которой сохраняется кожа с сосково-ареолярным комплексом. После радикальной мастэктомии восстановление может проходить с помощью TRAM- или DIEP-лоскутов, которые берутся с передней стенки живота. Ими мы восполняем дефицит кожи, а затем вводим эндопротез. Порой представляется возможным растянуть кожу груди для эндопротеза при помощи экспандера. При этом методе в области дефекта молочной железы проводим баллонную дерматензию — растяжение тканей, с последующей имплантацией эндопротеза.

Корр.: Какой метод наиболее эффективный и малотравматичный?

Мераб Камкамидзе: Идеального метода нет. В первом случае берется большой кожно-жировой лоскут на прямой мышце живота (TRAM-лоскут) или кожно-жировой лоскут на сосудистой ножке (DIEP-лоскут) в нижней трети живота. Для выполнения операции необходим запас тканей, которого, как правило, у молодых пациенток нет. Метод дерматензии более щадящий — меньше рубцов, сохраняется мышечный каркас передней стенки живота. Да и психологически воспринимается пациентами легче.

Корр.: Как происходит реконструкция соска и ареолы?

Мераб Камкамидзе: Существует множество методик, у каждой свои плюсы и минусы. Практикуется метод свободной пересадки части ареолы со здоровой железы. Иногда для формирования соска подсаживается ткань с мочки уха. В последнее время с распространением косметического татуажа производится имитация сосково-ареолярных комплексов, результат, как правило, удовлетворяет пациентов. Это, пожалуй, самый оптимальный способ формирования соска и ареолы.

Корр.: Какой процент приходится на долю исключительно реконструктивных операций?

Мераб Камкамидзе: Незначительный, большинство операций, безусловно, проводится по эстетическим показаниям.

Корр.: Что не устраивает молодых, еще не рожавших девушек? Чем они мотивируют свое желание сделать коррекцию груди?

Мераб Камкамидзе: Нерожавшие молодые девушки обращаются по поводу микромастии — малого размера молочной железы. Если ретроспективно оглянемся назад, то в начале 90-х годов вопрос об аугментационной маммопластике у нерожавших женщин мы практически не вели. Рекомендация была одна — рожайте, завершайте детородную функцию и только потом приходите на эндопротезирование. Это, по большей части, было связано с тем, что импланты были несовершенны — оболочка имплантов была негерметичная, шла частичная миграция геля через оболочку в окружающие ткани. После появления имплантов четвертого поколения вопрос о том, делать до или после родов, перестал быть принципиальным. Сегодня можно увеличивать грудь и нерожавшим женщинам. У современных эндопротезов двойная оболочка, высококогезивный гель, который исключает какую-либо миграцию из оболочки импланта в ткани. Что касается мотивации, то это, как правило, неуверенность в себе.

Корр.: С какими эстетическими проблемами груди сталкивается женщина в послеродовой период?

Мераб Камкамидзе: Что происходит с грудью женщины после родов? Иногда наблюдается постлактационная гипоплазия молочной железы, когда уменьшается ее объем, появляется избыток и дряблость кожи. Встречаются и другие изменения: после беременности и кормления грудь провисает, птозируется. Многие женщины с целью сохранить красоту и объем своей груди не кормят детей молоком. Грудь портит не кормление, а беременность! Так что не стоит лишать ребенка материнского молока!

Корр.: Как Вы решаете проблему врожденной деформации молочной железы и грудной мышцы?

Мераб Камкамидзе: Врожденные деформации достаточно эффективно корректируются. Существует методика восполнения дефицита за счет широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке. Минус в том, что операция травматична и остается большой рубец. Есть еще один способ — это уже упомянутое нами восполнение дефицита тканей методом баллонной дерматензии с последующим эндопротезированием. Имплантаты можно установить через разрез в подмышечной впадине, по периметру ареолы либо через инфрамаммарную складку.

Корр.: Если маленькая грудь доставляет, скорее, эстетическое недовольство, то грудь больших размеров — физические неудобства и психологические комплексы. Какими методиками сегодня располагают пластические хирурги для проведения операций по уменьшению груди?

Мераб Камкамидзе: Уменьшение груди делается при гипертрофии молочных желез или гигантомастии. Молочные железы могут достигать порой гигантских размеров. В моей практике был случай, когда пришлось резецировать 11 килограммов. При этом у пациентки был сохранен 4-5 размер! Подобные операции, как правило, сопровождаются перемещением сосково-ареолярного комплекса на большое расстояние. При перемещении его на высоту более 10-15 сантиметров высока угроза развития некроза соска и ареолы. При свободной пересадке сосково-ареоляных комплексов приживает, в лучшем случае, до 70% площади перемещенных тканей, естественно, чувствительность сосков утрачивается полностью, и в течение первого года ареола депигментируется — светлеет.

Метод, который гарантирует сохранность сосково-ареолярного комплекса, есть. Он состоит из двух этапов с интервалом в 5-6 месяцев. Первым этапом на двух питающих ножках перемещается ареола с соском на половину планируемого расстояния. Трофика сохраняется, питающая ножка не перегибается. Вторым этапом проводится последующее перемещение. Пациентки, которые проводили эту операцию в 2 этапа, говорили, что сохраняется и чувствительность соска.

Чем еще привлекательна двухэтапная уменьшающая маммопластика? Большая грудь доставляет женщине массу неудобств — постоянные боли в позвоночнике, глубокие борозды от лямок бюстгальтера. Пациентки просят уменьшить грудь чуть ли не до второго размера. Самое главное в таких ситуациях — не идти на поводу у пациентки. Объясню почему. Женщина живет в социуме, окружающие люди уже привыкли к ее виду. Кардинальных решений общество может просто не принять. Поэтому к выбору новых размеров железы нужно подходить грамотно.

На первом этапе я уменьшаю грудь до размера, который считаю оптимальным с медицинской и эстетической точки зрения. Когда через 5-6 месяцев женщина приходит на второй этап, она просит лишь восстановить форму, сохраняя размер, который я определили на начальном этапе.

Корр.: Как часто обращаются к Вам женщины на повторную пластику груди? Что является главной причиной их обращения?

Мераб Камкамидзе: Как нам известно, срок эксплуатации имплантов второго и третьего поколения ограничен — 10-15 лет. Те женщины, которым устанавливались импланты второго и третьего поколения, приходят на плановую замену имплантов. Те, у которых стоят импланты четвертого поколения, обращаются в клинику по причине неудовлетворенностью формой, к примеру, с просьбой заменить круглые импланты на анатомические, либо по причине установки эндопротезов большего объема.

Корр.: Какие проблемы невозможно решить при помощи возможностей современной пластической хирургии?

Мераб Камкамидзе: Скорее всего, этот вопрос больше касается реконструктивно-восстановительных операций. Особенно когда в области грудной клетки есть рубцовая ткань — следствие перенесенных ожогов. У молодых девочек эта проблема выражена наиболее остро. В период полового созревания молочные железы начинают увеличиваться, а рубцовая ткань не позволяет им развиться — она просто не растягивается. Это, пожалуй, и есть один из сложных вопросов реконструкции.

Корр.: Мераб Владимирович, благодарю Вас за интересную и содержательную беседу. На каждый тяжелый случай пациента у Вас всегда находится мудрое профессиональное решение! Хотелось бы пожелать Вам дальнейших успехов на медицинском поприще.

Записаться на бесплатную консультацию к Камкамидзе Мерабу Владимировичу можно по телефонам: +7 (495) 920-61-50 и +7 (495) 920-72-84

Читайте также

Комментарии