Смерти пациентов, пропофол Каби и новый приказ Минздрава

Весна и лето 2018 года выдались напряженными для российских клиник эстетической медицины, причем. Многочисленные летальные исходы вызвали напряжение в профессиональном сообществе пластических хирургов и анестезиологов, шквал критики в обществе и новую волну сомнений среди пациентов, планировавших операции в ближайшем будущем. О каких случаях говорила вся Россия, кого винить? Привели трагедии к принципиальным изменениям на рынке пластической хирургии и как отреагировали надзорные ведомства? Портал Всёопластике.ру публикует аналитический материал, в котором собрана вся известная информация о ситуации из надежных источников.

Резонансные смерти пациентов пластических хирургов в 2018 году

Первые трагедии произошли в московской клинике «Медланж». В апреле этого года в медцентре у 6 пациенток развились тяжелые послеоперационные осложнения, вследствие которых 3 женщины скончались. Апрель стал последним месяцем жизни для еще одной пациентки, но уже другой клиники — «Триумф Палас». Известно и о нескольких трагедиях, случившихся в других медцентрах, но истории не стали достоянием широкой общественности. Череда проблем продолжилась в июне, в последние дни которого в реанимацию по аналогичным осложнениям попали 5 пациентов Травматологического отделения Центральной клинической больницы № 1 ОАО «РЖД». Эти июньские пациенты, к счастью, выжили.

Как видим, небольшая статистическая сводка охватила многих и абсолютно разных пластических хирургов и клиник. Причем, операции были как эстетического характера, так и обычными плановыми хирургическими вмешательствами. Однако медицинские эксперты сразу заявили, что произошедшие трагедии являются взаимосвязанными. Выяснилось, что имеет место общая клиническая картина, которая оказалась далеко не типичной для характерного развития послеоперационных осложнений:

• операция проходит успешно, начинается период реабилитации
• спустя 6-10 часов у пациента проявляется первый подозрительный признак, а именно — уменьшение числа тромбоцитов в крови, что вызывает проблемы с мелкими сосудами внутренних органов
• через 2-3 дня пациенту становится хуже. Первыми отказывают почки и печень, после чего возникает полиорганная недостаточность, из-за которой свои функции одновременно перестают выполнять несколько жизненно-важных систем организма. В такой опасной ситуации гарантировать спасение пациента невозможно даже при условии оказания высококвалифицированной медпомощи.

Кого называли виновным?

Клиника «Медланж»

Как часто бывает в подобных случаях, тем более, речь шла о нескольких смертях, виновными в летальных исходах называли пластических хирургов, которые якобы допустили роковую ошибку. На врачей поспешили наклеить ярлыки непрофессионалов — обвинения в сторону медиков звучали почти с каждого телеканала и страниц скандальных изданий. Журналисты не жалели негативных эпитетов при описании произошедших трагедий, хотя ситуация была неоднозначная и противоречивая. Корреспонденты «начали охоту» на пластических хирургов, даже не проверив достоверность информации. Изначально первые 6 случаев в «Медланже» журналисты сразу записали в «летальные исходы» и одному хирургу, хотя эти сведения не соответствовали реальности. Помимо психологического давления, оказываемого негативными статьями и телепередачами, было и физическое преследование — врачи сообщали о круглосуточном наблюдении со стороны прессы, скандальных попытках проникнуть в кабинет хирурга во время консультации с пациентами, а также в личные дома. Журналисты были готовы на многое, лишь бы стать автором предполагаемой сенсации.

В отличие от корреспондентов, для следователей версия о врачебной ошибке не была приоритетной. Почему?

1. Во-первых, скончались пациенты специалистов из разных клиник, между собой не были связаны ни пластические хирурги, ни анестезиологи, ни операционные бригады. Шанс, что множество специалистов разных профилей сделают одну и ту же врачебную ошибку, практически равен нулю.
2. Во-вторых, клиническая картина осложнений не соответствовала общеизвестным ситуациям, возникающих при некачественно проведенных пластических операциях. Даже если определенные вмешательства могут вызвать серьезные осложнения вроде тромбоэмболии, то при увеличении груди или подтяжке кожи спровоцировать полиорганную недостаточность нереально.

Эта неопределенность привела к тому, что в обществе муссировались слухи о медсестре-маньяке, которая якобы намеренно убивала жертв. СМИ публиковали свои версии о том, что причиной смерти пациенток стала профессиональная неподготовленность медперсонала к экстренным ситуациям. Однако нападки средств массовой информации были безосновательны, поскольку абсолютно во всех случаях врачи продемонстрировали правильное поведение и верное принятие решений.

Как только у пациентов проявлялись симптомы осложнений, их сразу же доставляли в реанимации известнейших авторитетных московских больниц — институт Склифосовского, Боткинская больница, 52-я ГКБ. Эти медицинские центры являются крупнейшими в Москве и одними из лучших в России по техническому оснащению, однако и здесь не сумели вовремя поставить верный диагноз, несмотря на высочайший уровень врачей и передовое диагностическое оборудование. Медики склонялись к диагнозу «сепсис» из-за похожей клинической картины, однако позже он не подтвердился. Из-за этого реанимационные меры не произвели необходимого воздействия и часть случаев закончилась летальным исходом. Спасти удалось более молодых пациентов, а также тех, кто перенес относительно небольшую пластику и более краткосрочный наркоз.

Перечисленные данные позволили сделать следующее заключение:

Подозрительный пропофол Каби

Пока представители прессы писали обличающие статьи, пластические хирурги начали самостоятельно разбираться в трагедии. Наблюдаемая клиническая картина, разные специалисты и клиники, выживаемость пациентов, перенесших самые простые и короткие операции — эти обстоятельства привели врачей к очевидному для любого медика заключению, что наиболее правдоподобной причиной стал препарат, который применялся для обеспечения наркоза.

Не дожидаясь официальных экспертиз, пластические хирурги самостоятельно отдали препарат в независимую лабораторию, чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения. Как и предполагали врачи, в результате исследования в составе анестетика были обнаружены вредоносные бактерии. Полученные итоги экспертизы врачи незамедлительно передали в прокуратуру и Росздравнадзор, который позже заявил, что причиной смерти пациенток стало инфицирование (подробности дела пока не афишируются, поскольку расследование еще продолжается).

Осложнения в клинике РЖД случились после этих событий, поэтому врачи смогли точно и своевременно провести необходимые реанимационные действия после консультации со своими коллегами из «Медланжа». Благодаря этому всех 5 пациентов удалось спасти.

Анестетик был отозван из обращения. Сейчас известно, что препаратом-убийцей оказался Пропофол Каби. Его активно применяли не только в пластике, но и в общей хирургии. Ранее данный дорогостоящий препарат не вызывал никаких нареканий по качеству, да и на сегодня лучшей альтернативы ему, в принципе, не существует. Подозрения пали на определенную серию пропофола. По каким причинам анестетик стал опасным, сообщит позже следствие. А пока всем врачам было предписан запрет на использование пропофола данной серии.

Новый приказ Минздрава

Параллельно со смертельными случаями в области российской пластической хирургии произошли и другие значительные события. В силу вступил Приказ Минздрава России от 31 мая 2018 г. № 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». Новые стандарты намного строже ранее действовавших и способны спровоцировать масштабное изменение ситуации на отечественном рынке.

Новый документ предписывает клиникам пластической хирургии иметь собственный рентген- кабинет, работающий 24 часа в сутки, реанимационное отделение, кабинет переливания крови и др. Находиться они должны в границах единого здания. Теперь по закону отправлять пациентов на рентген в другие медцентры не получится.

В данный момент ситуация такова, что большинство клиник пластической хирургии в России не соответствуют положениям принятого документа. Первыми действие нового Приказа на себе испытают открывающиеся клиники и те, которым вскоре предстоит продление лицензии. Пока они не выполнят перечисленные условия, ведомство и министерство не даст разрешение на право деятельности. Остальные клиники тоже не останутся без внимания чиновников — их ждут регулярные проверки, часть из которых инициировала вице-премьер РФ Татьяна Голикова.

Что в итоге? Благодаря новому Приказу уровень безопасности пациентов в области пластической хирургии предполагается значительно повысить. Вместе с этим увеличится и стоимость операций, поскольку клиник, не способных удовлетворить все требования Минздрава, относительно много — вскоре рынок эстетической медицины в России потеряет немало своих игроков. Это и приведет к повышению цен на услуги пластических хирургов, которые смогут поднять стоимость благодаря низкой конкуренции в отрасли. Но если размышлять о сокращении рынка как о способе предотвратить немалые риски, подобная инициатива ведомства кажется оправданной.

Пациенту на заметку

Череда смертей завершилась, а серия того самого Пропофола Каби изъята из обращения, согласно официальным отчетам. Тем не менее, если вам вскоре предстоит хирургическое вмешательство, при планировании операции побеседуйте со своим хирургом и анестезиологом о данной ситуации и поинтересуйтесь, знают ли они об этих случаях и каким образом будут обеспечивать вашу безопасность.

Так как проблема ярко проявила себя в пластической хирургии, абсолютное большинство этих специалистов в курсе событий и уже закупили новый препарат. Если же вас будет оперировать хирург другого профиля или, допустим, травматолог, обязательно поговорите с ним о методе обезболивания и препарате-анестетике, который врач планирует использовать в вашем случае. Бдительность никогда не будет лишней.