Пластический хирург Карен Пайтян

Когда дело доходит до чуда рождения ребенка или значительных колебаний веса, женское тело претерпевает колоссальные изменения. И хотя радости материнства или достижения целей по снижению веса нельзя сравнить, у многих остаются долгосрочные последствия во внешности, а именно — растянутые мышцы живота, или диастаз. Абдоминопластика является самым надежным решением для этого состояния, и сегодня мы вместе с экспертом объясним, как и почему мышцы живота подтягиваются во время абдоминопластики. Наш собеседник — победитель российских и международных премий в области красоты и здоровья, пластический хирург с 12-летним стажем, доктор Пайтян Карен Гагикович.

Корр.: Абдоминопластика используется для улучшения внешнего вида живота. Будь то расширенная, стандартная или мини-подтяжка, одной из самых последовательных частей операции является восстановление мышц живота. Так почему же это необходимо?

Карен Пайтян: Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно рассмотреть анатомию.

Брюшная стенка, то есть ткани глубоко под кожей и подкожным жиром, состоит из двух наборов по четыре мышцы. Прямые мышцы живота расположены вертикально и крепятся между ребрами и лобком в центре живота. Другие мышцы идут поперечно и включают наружные и внутренние косые мышцы, и поперечную мышцу живота. Они окружены тканью, называемой фасцией, которая соединяет их друг с другом и окружающими тканями.

Мышцы очень эластичны и могут очень легко растягиваться и сокращаться. А вот фасция, наоборот, состоит из материала, похожего на связки. Фасция используется для стабилизации мягких тканей таким же образом, как связки стабилизируют кости, поэтому фасция относительно неэластична. Во время любого события, при котором брюшная полость расширяется относительно медленно, например, во время беременности, фасция соответствующим образом растягивается. После беременности мышцы возвращаются в свое состояние до беременности, но фасция, будучи не такой эластичной, никогда не возвращается в свое первоначальное состояние, и поэтому в брюшной стенке становится слабость.

Наиболее распространенным проявлением становится диастаз прямых мышц. При таком состоянии происходит разделение прямых мышц по средней линии. Нормальное разделение составляет около 1 см или меньше. После беременности диастаз может составлять несколько сантиметров. Когда это сочетается с общей слабостью фасций живота, результатом может быть выпирающий живот.

Корр.: То есть можно самостоятельно определить у себя такое состояние?

Карен Пайтян: Да, всё верно. Это не больно, вы сможете почувствовать разделение мышц, нажав кончиками пальцев на центральную линию живота. А ещё диастаз прямых мышц живота может привести к симптомам, выходящим за пределы видимой выпуклости — боль в пояснице, недержание мочи из-за ослабленных мышц, трудности с подъемом предметов, ходьбой или выполнением повседневных задач, боль во время полового акта, запор.

Абдоминопластика с восстановлением мышц считается единственным эффективным решением для проблемы диастаза. Даже при усердных спортивных упражнениях мышцы живота могут стать сильнее, но разрыв между ними не может восстановиться сам собой.

Корр.: Карен Гагикович, расскажите, как происходит абдоминопластика с ушиванием диастаза. Какая техника используется при восстановлении мышц живота?

Карен Пайтян: После того, как анестезия подействует, я начинаю с того, что делаю тонкий, едва заметный надрез с одной стороны бедра до другой и вокруг пупка. Через этот разрез я могу приподнять кожу и получить доступ к мышцам живота. Как же вернуть им исходное состояние?

Чтобы исправить разделение мышц, используются нерассасывающиеся нити, чтобы сшить два края прямых мышц вместе. Если используется рассасывающийся материал, то, согласно исследованиям, велика вероятность рецидива. Обычно шов скрыт внутри, поэтому он никогда не ощущается пациентом. Такая методика восстанавливает брюшную стенку в вертикальном направлении. Если после этого шва фасциальная слабость сохраняется, то накладываются еще корсетные швы с обеих сторон в косом направлении. Они уменьшают слабость мышц в горизонтальном направлении.

После работы с мышцами наступает работа с кожей живота, которую мы в ходе абдоминопластики удаляем, подтягиваем, восстанавливаем пупок и создаем прекрасно сбалансированные контуры тела.

Корр.: А вот еще я читала про так называемую «сетку», которую используют при диастазе…

Карен Пайтян: Сейчас расскажу подробнее про это. Упомянутая выше техника наложения специальных швов вполне допустима при небольшом диастазе, шириной до 40 мм и грыже с дефектом до 10 мм. Об этом нам говорят клинические рекомендация Европейского герниологического общества. Но если диастаз шире, то стоит применять сетчатый имплант, или «сетку», как вы сказали.

Сетчатый имплант необходим для укрепления ушитой белой линии и/или грыжевого дефекта. В каком слое передней брюшной стенки он будет размещен, зависит от индивидуального клинического случая. Мы анализируем, какой индекс массы тела, насколько широкое расхождение мышц, состояние кожи… Только после учета всех параметров и желаний пациентки, мы выбираем наиболее подходящий вариант.

Корр.:  Карен Гагикович, скажите, а как это сказывается на реабилитации?

Карен Пайтян: Логично, что дополнительная коррекция увеличивает период восстановления. Включение восстановления мышц делает операцию более сложной, что может увеличить сроки реабилитации по сравнению с пластикой живота без подтяжки мышц. Пациенты могут нуждаться в более длительных периодах отдыха для надлежащего заживления.

Корр.: Какие неоспоримые преимущества пациенту приносит ушивание диастаза?

Карен Пайтян: Во-первых, операция подтягивает разделенные мышцы. Во-вторых, укрепленные мышцы обеспечивают лучшую поддержку позвоночника и корпуса. Это может улучшить осанку, облегчить боли в спине и повысить общую подвижность. Ушивание диастаза устраняет риск возникновения грыжи, налаживает функции органов в прооперированной зоне. Восстановление мышц брюшно         стенки во время абдоминопластики позволяет нам восстановить архитектуру брюшной стенки и добиться более плоского, более молодого вида живота.

Пациентка Карена Пайтяна до и через 6 месяцев после абдоминопластики с переносом пупка и липосакции. Доктор удалил растянутую кожу, ушил диастаз, а также выполнил липосакцию живота и боков, чтобы избавиться от лишних жировых отложений. Благодаря работе хирурга удалось создать красивую талию и спортивный, подтянутый животик